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成人与儿童心肺复苏的区别复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平2014.8现状•心脏停搏仍是相当严重的公共卫生问题•在中国心肺复苏（CPR）的现况不容乐观•急需广泛开展CPR培训–成人CPR–儿童CPR成人与儿童的心肺复苏存在较大差异•成人：青春期以后–青春期的体征•男性的胸部或腋下出现毛发•女性乳房发育•儿童：1岁至青春期前•婴儿：1岁以内的非新生儿成人与儿童/婴儿的定义生存链成人生存链•立即识别并启动EMS•早期心肺复苏•快速除颤•早期高级生命支持（ACLS）•心脏骤停后监护儿童生存链预防早期心肺复苏早期启动EMS早期高级生命支持持续生命支持2010成人儿童/婴儿心脏停搏原因大多心脏疾病大多呼吸系统疾病生存链起点启动EMS预防单人施救时EMS和CPR的顺序先启动EMS再进行CPR目击患儿倒下先启动EMS后CPR未目击患儿倒下先CPR后启动EMS生存链启动的区别基本生命支持：BLSbasiclifesupportBLS的概念•定义：又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。–开放气道–人工呼吸–胸外心脏按压BLS的概念•主要目标：向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间•时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始BLS，八分钟内给予ALS，可获得较高的复苏成功率BLS流程图检查反应成人/儿童：轻拍双肩大声呼唤婴儿：轻拍双肩大声呼唤检查脉搏成人：检查同侧颈动脉儿童：检查同侧颈动脉/股动脉婴儿：检查同侧肱动脉高质量CPR成人儿童婴儿按压频率100-120bpm按压幅度至少5cm至少1/3前后径大约5cm至少1/3前后径大约4cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓完全回弹每2min轮换一次按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将按压中断时间控制在10s以内通气避免过度通气按压部位和方法成人和儿童•一手手掌根放在胸骨下1/2•双手交叉，手指上翘•以髋关节为支点•肩、肘、腕一直线•以整个上身的力量往下压按压部位和方法儿童可单手按压按压部位和方法单人复苏：双手指按压法部位：两乳头连线的中点下双人复苏：双手环抱法部位：双手在乳线水平以下环绕胸廓，二个大拇指按压婴儿recommendation•婴儿：尽可能采用双手环抱法–拇指用力按压胸骨的同时，其余手指给予反压力以挤压胸廓–与两手指按压法相比，可产生较高的冠状动脉灌注压及按压深度与力度，产生较高的收缩压和舒张压打开气道：压额抬颏法•一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸•用其余四指将下颌向上向前轻轻抬起•注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推婴儿：避免过度开放气道：嗅位（耳屏和肩膀在同一水平线）•婴儿：避免过度开放气道嗅位：耳屏和肩膀在同一水平线急救通气成人儿童/婴儿无心跳无呼吸按压-通气比例（直至置入高级气道）30:21或2名施救者30:21名施救者15:22名施救者使用高级气道通气每6-8s给予1次呼吸（每分钟8-10次）与胸外按压不同步大约每次呼吸1s明显的胸廓隆起有心跳无有效呼吸5-6s给予1次呼吸3-5s给予1次呼吸AED的使用8岁及以上的患儿(包括成人)1-7岁患儿婴儿•如有可能尽早使用AED•仅使用成人电极片（不要使用儿童电极片、儿童按键或儿童开关）•如有可能尽早使用AED•如有可能使用儿童电极片•如果没有儿童电极片，使用成人电极片•放置电极片不要相互接触•如果AED有给予儿童电击能量的按键或开关，选择该按键或开关•首选手动除颤仪而不是AED除颤•如果没有手动除颤仪，优先使用装有适合儿童除颤能量选择键的AED•如果二者都没有，可以使用不带儿童能量选择键的AED面罩通气•球囊种类的选择：按容量大小（球/击）–成人型：1500ml/1200ml–儿童型：550ml/300ml–婴儿型：280ml/100ml•球囊施加的压力限制：–成人：60±10cmH2O–儿童/婴儿：40±5cmH2OAED电极片成人电极片儿童电极片AED贴片位置成人AED贴片位置婴儿AED贴片位置口对口人工呼吸成人：口对口人工呼吸•仰头提颏法打开气道•用拇指和食指捏住其口鼻•用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气口对口人工呼吸婴儿：口对口鼻人工呼吸•仰头提颏法打开气道•用嘴唇封住婴儿的口鼻，使完全不漏气解除气道异物梗阻1岁以上：哈姆立克手法•站在或跪在患者身后•双手环绕在患者腰部，一手握拳•将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上•另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部解除气道异物梗阻婴儿•拍背•胸部快速按压成功需要……反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入，谢谢