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社区急救知识普及--心肺复苏•2004年•北京马拉松赛•一名大学生猝死•2008年•北京奥运会•南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加传统急救概念受到冲击熟悉几个概念1.猝死广义：急性发病后24小时内发生死亡狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。熟悉几个概念2.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。最常见：心室颤动无脉性室性心动过速。3.EMSS:急救医疗服务系统(emergencymedicalservicessystem)•现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的一项任务！！！现代救护生命，争分夺秒！心脏骤停3秒钟时病人感到头晕10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。救命的黄金时段：4-6分钟大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟你可曾知道：•人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救•猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命•心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏的误区•1.心脏骤停=死亡•2.心肺复苏=心外按压复苏的成功率取决于CPR的开始时间心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟60％1-2分钟45％2-4分钟27％4分钟50%4~6分钟10%6分钟4%10分钟开始进行复苏者不可能存活强调黄金4分钟！!CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLS：现代复苏三大要素•1956年Zoll体外电击除颤法•1958年PeterSafar口对口呼吸法•1960年Kwenhovenou胸外心脏按压法判断依据宜简•突然意识丧失•大动脉搏动消失摇动其双肩大声呼叫方法•取听诊器、听心音•ECG检查证明应该•就地抢救•呼叫来人第一时间救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中国研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（HandOnlyCPR)二步法：电话求救，胸外按压！•在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队进一步强调团队形式心肺复苏的意义•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。如果遇到心跳呼吸骤停事件的怎样处理？现场评估周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?心肺复苏术CAB步骤CABCirculation，重建循环：心脏按压Airway，开放气道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸判断心跳呼吸骤停判断无呼吸无意识无大动脉搏动判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外１－２ＣＭ，女同志气管旁１－２ＣＭ。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。呼救1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明身份;4、现场有无会者协助救治。启动EMSS放置体位：摆置复苏体位☺呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。☺注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。☺摆放的地点：地面或硬板床。☺翻身时整体转动，保护颈部。☺救护者体位：跪于病人右侧。将患者放置适当体位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床时间！！！无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。胸外按压•一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。胸外心脏按压要领有力、连续、快速•按压部位•按压深度•按压频率•按压姿势•按压方式按压姿势示意图C:胸外心脏按压位置：胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折胸外心脏按压位置•按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位以掌跟按压按压姿势示意图•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图•按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直胸外按压与人工呼吸之比：30：2成人：按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米20－40Kg按压:通气30︰2婴儿、儿童100次/分：单人30︰2双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比问题：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！基本气道处理(开放气道）A•方法•仰面举颏法—压额抬颚（Headtilt）法•托下颌法—下颚突出法(Jawthrust)（疑颈椎受伤时使用）△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器△对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位△环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤气管堵塞、喉头痉挛仰面抬颏法•要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。人工呼吸方法（口对口）口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）吹气时不能漏气。救治者吸好气。首先连吹2次，时间应各2秒以上，不是“吹蜡烛”。每次吹气量600～800ml，以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。•开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。•口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。•吹起毕，松开口鼻。•口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。CPR成功的指标瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。2010版CPR最主要改动1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B代替A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。2010年国际心肺复苏指南•1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。•2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。•3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！•4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。•人工呼吸与胸外按压比例为2:30。•单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。•有条件要及早实施体外除颤。指南推荐变化的理由如下：•绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。实践模拟1、现场评估：2、判断意识？轻拍高叫强刺激；3、呼救：拨打120；4、体位：仰卧位；5、胸外按压：30：26、打开气道：仰头举颏法，清异物；7、判断呼吸？一看二听三感觉；8、人工呼吸：先吹2口气9、判断脉搏？颈A或肱A；10、移交。ThankYou!挽救生命！争分夺秒！