临床护士培训问题与建议

LOGO临床护士培训中存在的问题介绍香港护士分层培养的方法香港护士专业架构六年以上-专科护士三至六年-护士(专科、APN班主管)首两年-生手护士(启导计划)病房经理部门运作经理专科护师(专科服务)资深护师(日常运作)顾问护师管理临床第一至五天(医院)联网医院及人力资源介绍医管局及港岛东联网人力资源部相关资料职业安全安全人力操作(包括考核）护理相关医院的重要制度书写病人记录交班重点护理培训介绍护理信息科技新毕业护士6天入职培训课程第一至五天(医院)质量及风险管理感染控制、手部卫生、穿及卸除隔离衣(包括考核）给药法(简单测验,药物计算考试)药物安全讨论预防及处理压疮工作坊(包括考核)预防病人跌倒工作坊防止病人自杀二维条形码病人识别系统用于收集标本及输血临床为病人检测血糖新毕业护士6天入职培训课程新毕业护士6天入职培训课程重要操作心肺复苏术考核(半天)临床模拟培训:病人评估及病人急救(半天)其他防火(简单测验)器官移植介绍翻译服务第六天(医院)介绍医院及护理参观医院部门，例如急诊、放射部一般讲三天休二天，再讲三天新毕业护士培训（启导）计划为期两年:注册护士(RN)到两个不同科室轮转首三至六个月病房安排带教(专人)病房制定带教项目列表(CheckList)注册/登记护士核心才能评估护理部跟进计划(SupportProgram)首年三次分享聚會专人到科室探访及检查带教纪录护士核心才能评估：1.护理流程的执行2.法律及专业道德3.团队协作4.管理（督导能力）5.护理专业发展6.个人专业发展核心才能计划要求重点项目(criticalitem):六个月内完成全部项目：二年内完成完成后发证书新毕业护士培训（启导）计划三至六年护士培训专科培训完成启导计划后在专科病房工作吸取专科经验修读专科护理课程(护理深造学院及大学提供)完成课程+4年该科经验→专科护士职称病房开始培训成为班主管及启导员（带教老师）带新手(约毕业3年后)病房培训班主管（护士组长）计划医院提供启导员培训三至六年护士培训护理部或医院提供培训（非专业培训）在职训练如何督导团队协作管理与病人建立伙伴关系投诉管理压力管理临床更新(理论与技巧）档案及书写技巧循证护理精益管理(六色码)课程感染控制证书课程初级管理人员培训情境领导模式计划及施行，决策及解决问题时间管理主管技能三至六年护士培训能力拓展实践参加部门质量改进小组组员，有潜质者进而成为带头人护理部实地硏习员每星期一天在护理部负责一个医院层面的项目以扩阔参与层面高级护士长带教护师（六年）及以上管理课程医管局提供管理课程领导自我员工参与团队运作达成目标大学医疗管理文凭课程护理系硕士课程（科护士长以上均需）医疗管理硕士课程护师(六年）及以上能力拓展实践护师部门质量改进小组带头人护理周年计划工作坊及工作小组护理部实地硏习员护理部行政伙伴(6-10个月）医管局总部行政伙伴(6个月）护师(六年）及以上能力拓展实践病房护士长护理周年计划工作小组组长医管局总部行政伙伴(6个月）副科护士长科护士长及高级护士长护理周年计划工作小组协调人医管局总部行政伙伴(6个月）副护理部主任启示：将工作坊形式引入新护士岗前培训；护理部、护士长对新护士的暖人心活动；重视新护士核心才能的培养与评估。二年内的临床护士注重基础培训；三年以上的临床护士注重专科经验（护理个案）的积累；专科护士资质须有4年的临床实践；各层级护士充分体现绩效工资；护理部只做非专科培训；护理部重视管理人才梯队的培养。临床护士培训中存在的问题介绍香港护士分层培养的方法来自一线护士的声音：少数5年以上的本科生认为自己缺乏的是工作经验，不需要进行基础知识的再培训。一线护士临床工作任务重，家庭负担也重，有些科目培训时间长短不确定，密度又大（护士长天天提问、月月考试）不仅影响了工作和与家人团聚的时间，也缺乏新意、缺少兴趣。有的护士认为护理继续教育模式应多元化，有必要建立必修与选修的“双轨同进”的培训模式。来自护士长的声音：各科室内培训内容太多：护理、院感、药事、仪器设备管理、消防安全等，能否统一制定培训计划？每月高密度的培训，压力大，效果难以达到期望值。护理方面重点培训内容应该包括哪些？核心制度、护理常规、流程及应急预案、护理操作并发症等需要每年都培训吗？如何培训提高护士的应急能力？在提高护士专业知识深度及广度方面如何培训？特殊科室准入、与专科护士培训的区别，医院怎么做护士准入？N1—N3科室层面的分层培训是不是每周都要N1\N2\N3\分别培训？怎样做才能又体现分层，又有利于临床实施？评审中发现的主要问题护士分层培训：培训方式较为单一；培训内容涉及面较窄；各层级护士的培训内容重叠，未体现岗位胜任能力需求；护理会诊、疑难病例讨论等流于形式；培训方案与培训计划混淆，且计划可操作性不强；培训效果分析评价侧重了考试成绩的分析，忽略了培训效果的追踪与评价；分层培训了但未分层使用等等。有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。5.2.5.1有护理人员在职继续教育培训和考评。【C】1.有护理人员在职继续教育培训与考评制度2.有护理人员在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。【B】符合“C”，并1.培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。2.常规培训经费列入年度预算。【A】符合“B”，并制度完善、内容详实，效果明显。评审标准护士培训的相关要求5.2.5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。5.2.5.2落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。【C】1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护理人员、2.有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。3.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护理人员培训方案和培养计划。【B】符合“C”，并1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才。2.有培训效果的追踪和评价机制。【A】符合“B”，并1.有省级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。2.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。重温概念方案：是计划中内容最为复杂的一种。由于一些具有某种职能的具体工作比较复杂，不作全面部署不足以说明问题，因而公文内容构成势必要繁琐一些，一般有指导思想、主要目标、工作重点、实施步骤、政策措施、具体要求等项目。方案正文的写法：一是常规写法，即按“指导方针”、“主要目标（重点）”、“实施步骤”、“政策措施”及“要求”几个部分来写，这个较固定的程序适合于一般常规性单项工作；二是变项写法，即根据实际需要加项或减项的写法，适合于特殊性的单项工作。不管哪种写法，“主要目标”（“目标和任务”或“目标和对策”）、“实施步骤”、“政策措施”（“实施办法”或“组织措施”）这三项必不可少。方案正文的写法：在“主要目标”一项中，一般还可分总体目标和具体目标；“实施步骤”一般还要分基本步骤或阶段和关键步骤，关键步骤里还有重点工作项目；“政策措施”的内容里一般还要分“政策保证”、“组织保证”和“具体措施”等。例：专科护士培训方案基本框架为认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要（2010-2015年）》、进一步完善我院护理人才培养体系，提高护理人员专科护理水平，适应卫生改革与发展需要，保障广大人民群众身体健康，根据《专科护理领域护士培训大纲》等要求，特制定本方案。一、指导思想二、工作目标有计划、分步骤地在重症监护（包括成人、小儿、新生儿）、急诊急救、手术室护理、肿瘤病人护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务的临床护理骨干。同时，通过专科护士培训，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，促进护理事业发展。例：专科护士培训方案基本框架三、培训对象四、组织领导五、培训实施（一）培训内容：专科理论、专科技能、临床实践（二）培训考核：考核方式采取理论笔试、护理实践能力考核、答辩等方式。考核的主要内容为专业理论、专科护理实践以及职业素养、护理科研与教学能力、专业外语水平等。（三）结业报告：内容包括制定专科护理计划、个案护理报告、护理研究开题报告及专科护理工作论文或综述等。具体培训计划见附件例：专科护士培训方案基本框架六、专科护士管理使用1．专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的三分之二以上。2．专科护士应主动、及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和新方法。3．专科护士应注重加强科学研究，每2年至少在护理专业期刊上发表本专科护理工作论文或综述1篇以上。4．专科护士应加强对其他护理人员的专业指导，并对专科护理有关工作提出完善和改进建议。5．护理部对专科护士使用情况进行定期或不定期检查，对连续三次检查未达到规定要求的专科护士，收回证书，取消专科护士资格。例：专科护士培训方案基本框架例：2013年ICU专业护士培训计划（任务清单）时间项目内容责任人第一周专科理论危重病人的监护王某某第二周专科技术中心静脉压的监护张某某重温概念计划：管理者根据组织内外部的实际情况，通过科学的预测，确定在未来一定时期内，组织所要达到的目标以及实现目标的行动方案的过程。计划的内容做什么为什么做何时做何地做谁去做怎么做具体的Specific可衡量Measurable能够实现Achievable描述结果的Resulted有时间限制的TimeboundSMART目标制定行动方案5W2H•每项工作由谁负责？（Who）•我所要达到的行动目标是什么？（What）•什么时候完成工作，其中的检核点为何时？（When）•工作负责人的权限？（Where）•为什么要做？（Why）•为达到行动目标的工作是什么？（Howto）•我们需要什么资源，费用及预算？（Howmuch）工作项目几点建议：培训频次：N0---N1级护士，可月培训、季考核；N2---N3级以上护士，可季培训、半年考核；培训内容：按各级护士实际岗位胜任能力需求分层次；业务学习：以公共科目为主如职业素质、综合能力等；护理查房：每月至少1次，要针对个案，体现本次查房解决的护理问题，；护理会诊：依据实际情况，按需进行；疑难病例讨论：依据科内危重病人的护理难点进行讨论；晨会提问：护士长可根据病房重点病人、重点环节、重点护理措施等风险点随机提问，可以不做记录。共同关注分层培训内容应以提升岗位胜任能力为主；培训目标与计划应让受训者明白；培训方式可灵活多样（持证制）；应急库等特殊群体以具备应战能力为原则；关注培训效果的追踪与评价；注重人文知识的培训；有效培训、合理使用，提高各级护士专业技术的含金量；护理专家:10年以上，本科及以上学历，高级职称护士或专科护士，能负责疑难、危重病人专科护理，护理会诊、护理研究、专科护理门诊等N3骨干期:10年以内，本科及以上学历、护师及以上职称，具备独立分管急危重症患者的能力，能承担临床教学和专科指导等工作N2N