创伤骨折院前急救

创伤骨折的院前处理原则骨五科外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。伤害发生后我们应该怎么办?现场急救初步检查、诊断1．简要询问病史，了解伤情。2．监测生命体征，判断有无致命伤。3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为:C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经（nerves）伤情评估A、B、C、D、EA气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。C循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。D神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。对于创伤骨折危及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办？抢救生命为首要任务！救治原则1.生命支持在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）救治原则2.急救严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。手术处理顺序及一期手术治疗当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命。（1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。（2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。（3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。（4）四肢骨折：开放伤可急诊手术。（5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。一、局部表现1．骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音/骨擦感2．一般症状：疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍骨折的院前急救（一）止血创伤骨折院前急救四大技术（三）固定（二）包扎（四）搬运（一）止血目的：控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。失血后果小于5%(200—400ml)可自动代偿大于20%(800—1000ml)面色苍白肢体湿冷进入休克大于40%(2000ml以上）休克→死亡止血方法指压法止血带法填塞法屈肢加垫法（加压）包扎法指压止血间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、不持久请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高指压止血要点：指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部做好明显的时间标记每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带止血带止血包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎止血材料:最好是棉布伤口首先盖敷料打结的结头不可打在伤口上腋窝肘窝腘窝腹股沟适用于出血加垫屈肢止血适用于用于较大较深的伤口混合性出血的伤口方法用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。填塞止血（二）伤口包扎（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快准轻牢包扎注意事项：•简单清创－盖敷料－包扎•勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染•松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动•保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护•功能位置•由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流•忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法三角巾头顶部包扎法三角巾面部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法（三）妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的:防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法:超过骨折端上下关节木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板紧急－就地取材，如树枝、木棍等纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等•将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起①不要盲目复位，以免加重损伤②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度④指（趾）外露－便以观察血液循环⑤功能位置⑥夹板不可与皮肤直接接触⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合⑧避免不必要的搬动与强性活动固定注意事项：1.锁骨骨折•用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。骨折临时固定法2.肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。3.前臂骨折协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。4.大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5.小腿骨折•取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。•紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6.脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7.骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。（四）搬运目的：使得伤员脱离病区尽快转送医院安全搬运注意事项搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施搬运怀疑脊柱受伤的伤病者徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬必须由接受过专业训练的急救员来进行*伤口暴露—重度损伤：剪、撕一般损伤：单侧健→伤两侧轻→重*伤口包扎—保护伤口.止血.固定敷料伤口的现场处理*注意事项—勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口⑴裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血⑵血肿－早期冷敷、加压包扎24ｈ后改热敷⑶头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克保存撕脱头皮颅脑损伤的院前急救1.头皮损伤⑴病人平卧⑵解开领扣、裤带－利于呼吸⑶脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体－防阻塞禁止：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿－以防颅内感染2.脑损伤与颅骨骨折⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息⑸无昏迷－也应禁食禁水⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪⑺补液：液量－1500-2000ml速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速转送颈部损伤1.颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折—多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）胸部损伤4.气胸：适当垫高上半身—利于呼吸闭合性（有症状）—胸壁伤口—包扎闭合—排气锁骨中线第2肋间穿刺排气开放性—包扎变为闭合性—排气（凡士林/敷料封盖伤口）张力性—（立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流）5.血胸：防治休克1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤1．断肢处理断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷藏不宜与冰块直接接触。断肢（指）的现场处理2．创面处理包扎、止血、固定（不完全）3．迅速送院—力争6h内再植*手足36h内,指（趾）可适当延长。*高位断肢常温下＞6h不宜再植。五项原则—简称为P.L.I.C.E：1.保护(Protection)2.适当负重(OptimalLoading)伤后提倡尽早开始适当的损伤关节运动锻炼。踝关节扭伤3.冰敷(Icing)20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation)（利于静脉回流）踝关节扭伤谢谢！