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安医一附院骨科一病区膝关节骨性关节炎的护理查房制作人：闫呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪静、刘雨晴、王琼姓名性别年龄床号潘兰英入院诊断女73岁6床双膝骨性关节炎入院情况现病史•患者于20年前无明显诱因下出现腰部酸痛及双膝关节痛，经休息后症状好转，劳作后症状加重。于2014.10.7门诊行相关检查后收住我科，于2014.10.13行双膝关节置换术。体格检查•T:36.5P:85次/分R:20次/分BP:140/80mmHg•体重：62kg发育正常，营养良好，神志清楚，瞳孔等大，对光反射敏感，肢体畸形：双膝专科检查神志清，查体合作，脊柱生理弯曲存在，未见明显侧弯畸形，左腰骶部稍有压痛叩击痛，双下肢直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双膝关节可见明显内侧畸形，双膝活动稍受限，双膝反射明显减弱。辅助检查X线显：双膝关节骨质增生明显，双膝关节退变•核磁共振显示：腰椎椎管狭窄术前术后膝关节骨性关节炎的定义•由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病病因•慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关节软组织损伤。•肥胖:体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。•骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。•外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。临床表现•发病缓慢，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。•膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。•膝关节活动受限，甚至跛行。•关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。•膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。•活动障碍。•关节畸形（膝内翻）图片：护理诊断与措施•1、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关护理目标：（1）教会病人掌握缓解疼痛的方法（2）术后1周病人疼痛减轻或消失护理措施：（1）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。（2）患肢制动。（3）减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。•（4）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。•（5）术后切口痛可用盐袋冷敷。•（6）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予双氯芬酸钠95mg肌注，并观察用药后的反应。护理评价：病人疼痛至今未缓解•2、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关。•护理目标：入院1天后病人了解相关疾病知识•护理措施：（1）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。•（2）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。•评价：患者术前3天了解了膝关节置换术的一些基础知识，焦虑得到减轻。•3、自理能力缺陷：与关节疼痛，畸形有关。•护理目标：患者能在护士及家属的帮助下完成日常生活。•护理措施：（1）准确评估患者的自理能力。•（2）根据患者的自理能力提供不同的帮助。•（3）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。•护理评价：术后1周患者能在护士及家属的帮助下完成生活需求。•4、活动无耐力:与贫血所致全身组织缺氧有关。•护理目标：患者缺氧症状减轻或消失，活动耐力恢复正常。•护理措施：（1）遵医嘱输入平衡液，悬浮红细胞3个单•和血浆200ml（2）给予吸氧3L/min•护理评价:2014.10.12患者血红蛋白上升但未达正常值缺氧得到改善。日期血红蛋白(g/L)2014.10.8822014.10.1292•5、营养失调：低于机体需要量，与各种原因导致造血物质不足消耗增加或丢失过多有关。•护理目标：患者食欲增加，饮食的结构合理。•护理措施：（1）给予高热量，高维生素，易消化的饮食。•（2）遵医嘱输入中长链脂肪乳。•护理评价：5天后能合理饮食，血红蛋白由82g/L升到92g/L.护理目标术后尽早进行活动，功能锻炼，减少住院期间并发症的发生6、潜在并发症•护理措施：(1)术后尽早让患者进行功能锻炼，抬高患肢，•遵医嘱给予低分子肝素钠3000IU。•（2）避免局部长期受压，促进局部血液循环，避•免潮湿，加强营养。•（3）指导患者深呼吸及有效咳嗽。•（4）加强切口的观察，定时换药及更换敷料，每•日2次会阴擦洗。•（5）嘱患者多饮水，多食富含纤维素食物，必要•时可使用缓泻剂。•护理评价：住院期间无并发症的发生。康复锻炼•1、术后1-3天•(1)足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。•(2)屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。•2、术后4-7天•（1）仰卧在床上屈伸膝关节•（2）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边•3、术后8-14天•（1）双下肢轮流进行直腿抬高练习。•（2）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。每天练习3-4次，每次10-20分钟。根据患者的病情，因人而异。•通过这些阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。出院指导•1、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。•2、锻炼要循序渐进。•3、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。•4避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节。•5保持体重，避免骨质疏松。•6注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用。•7术后一个月门诊复查，定期门诊随访。Thankyou