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IABP的使用与监护Intra-Aortic-Ballon-Pumping球囊的放置位置目录IABP的工作原理适应症和禁忌症认识IABP监护与护理认识IABP(主动脉内球囊反搏泵)2020/5/27•主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。IAB球囊的具体放置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少2020/5/27球囊位置的确定确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.脑肾肝心脑肾肝心工作原理工作原理舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注球囊充气过程2020/5/27工作原理等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏做功；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）球囊放气过程2020/5/2720.5.27舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHgIABP原理主主主动动动脉脉脉压压压力力力心心心脏脏脏血血血流流流左左左室室室压压压力力力左左左心心心室室室收收收缩缩缩压压压后后后负负负荷荷荷冠冠冠脉脉脉血血血流流流收收收缩缩缩压压压容容容积积积舒舒舒张张张压压压前前前负负负荷荷荷心心心输输输出出出舒舒舒张张张末末末压压压每每每搏搏搏做做做功功功肾肾肾脏脏脏血血血流流流室室室壁壁壁张张张力力力使用IABP后在生理上产生的效果IABP原理IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）2020/5/27反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏2020/5/27顽固性不稳定型心绞痛急性心肌梗塞顽固性心室衰竭急性心梗并发症心源性休克IABP适应症为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持缺血相关顽固性室性心律失常体外循环脱机用于非心脏手术的心脏支持心脏手术前的预防性支持IABP适应症1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化6.不可逆的脑损伤或脑出血7.慢性心脏病的晚期IABP禁忌症多巴胺用量15ug/Kg/min，或应用两种升压药难以维持血压CI2.0L/min/m2平均动脉压50mmHg左房压20mmHgCVP20cmH2O尿量0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉IABP应用指征CS100屏幕•充气过早……每搏量减少；前负荷、后负荷增大。•充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。•放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。•放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误的后果PDPDNmoveinflation充气过早生理效应:•主动脉瓣有可能过早关闭•有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP•增加左室壁压力或后负荷•增加心肌需氧球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期充气过晚生理效应:•冠脉灌注不足球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足PDPDNmoveinflation放气过早生理效应:•反搏压不足•可能出现冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞痛•没足够后负荷降低效果球囊于舒张期内过早放气波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏收缩压可能提高movedeflationPSPAPSP放气过晚生理效应:•完全没有减低后负荷•由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排因而增加后负荷当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽movedeflationBAEDPPAEDP162cm182cm182cm34cc40cc50ccIAB导管型号选择IABP常规护理1、体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。预防压疮的发生。IABP常规护理2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖),中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。IABP常规护理3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS波变化。根据心率心律的变化适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。IABP常规护理4、抗凝治疗的监测2h～4h监测活血凝血时间(ACT)1次,使ACT维持在180s～200s或APTT延长1.5倍。肝素钠100mg加入50mL生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2mL/h～4mL/h。根据患者有无出血倾向，及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。IABP常规护理5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色1次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）IABP常规护理6、导管穿刺处的护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。IABP常规护理7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。IABP常规护理8、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1h,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1kg盐袋压迫8h,制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功。IABP常见并发症下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉夹层或破裂IABP常见报警1.慢漏气或环路漏气检查导管2.触发丢失重新布置电极，选择其他导联。3.导管打折4.血压波形低平冲洗中央腔，重新调零。CO增加尿量增加末梢循环改善，手足变暖升压药的用量逐渐减少心率（律）恢复正常动脉血乳酸下降IABP辅助有效指标IABP的拔管时机下列情况可停用IABP多巴胺用量5ug/(Kg.min),且依赖性小CI2.5L/m2.min平均动脉压80mmHg尿量1ml/(Kg.h)手足暖,末梢循环好,意识清醒,回答正确呼吸正常减少反搏频率时,上述指标稳定一旦有IABP辅助治疗指征，尽早使用，宁早勿晚