中医推拿护理

中医护理第二章中医推拿护理合肥职业技术学院方琼黑龙江中医药大学附属第二医院刘跟莉中医护理第二章目录第一节推拿介质第二节常用推拿手法第三节小儿推拿第四节穴位按摩法中医护理第二章学习目标1．掌握常用推拿手法、小儿推拿的基本手法、穴位按摩的操作方法及小儿推拿特定穴位。2．熟悉推拿介质的选择，穴位按摩法的评估、护理评价及注意事项。3．了解推拿介质的种类及作用、小儿推拿常用复式操作手法的动作要领和适应范围、穴位按摩法的操作前准备。中医护理第二章学习目标4．学会常用推拿手法的临床应用。5．具有与患者换位思考的意识和良好的沟通能力，尊重患者、关注患者的感受。中医护理第二章第一节推拿介质中医护理第二章第一节导入情景男孩，1岁。因玩耍时腹部受凉，出现腹部不适、腹泻，夜间3次，白天3次，大便稀溏，无哭闹，无发热，饮食正常，精神状态尚好。医生诊断为腹泻，处以腹部推拿治疗。工作任务1．熟悉常用推拿介质的作用。2．根据患儿病情选择适宜的推拿介质。中医护理第二章第一节一、推拿介质的种类及作用推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助作用提高疗效，可在推拿部位的皮肤上涂些液体、膏剂，或洒些粉末，这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质，也称推拿递质。中医护理第二章第一节1．滑石粉即医用滑石粉，有润滑皮肤的作用。2．爽身粉即市售爽身粉。具有润滑皮肤和吸水作用。3．白酒即食用白酒，适用于成人推拿，具有活血祛风、通经活络作用。4．红花油由冬青油、红花、薄荷脑配制而成，具有消肿止痛等作用。5．外用药酒有行气活血、化瘀通络的功效。适用于骨和软骨退行性病症。6.葱姜汁、冬青膏、蛋清等。中医护理第二章第一节二、推拿介质的选择（一）辨证选择1．寒证当温热散寒，使用葱姜汁、冬青膏、白酒。2．热证当清凉退热，使用薄荷水、凉水、医用乙醇。3．虚证当滋补，使用药酒、冬青膏等。4．实证当清热消结，使用蛋清、红花油、木香水。5．其他证型可用一些中性介质，如滑石粉、爽身粉等。中医护理第二章第一节（二）辨病选择1．软组织损伤选用活血化瘀、消肿止痛、透热性强的介质，如红花油、冬青膏、药酒等。2．小儿发热选用清热、散热性能较强的凉水、医用乙醇、薄荷水、蛋清等。3．小儿消化不良选用润滑的蛋清、凉水、爽身粉等。中医护理第二章第一节第二节常用推拿手法中医护理第二章第二节导入情景王先生，49岁。20天前因劳累致腰部疼痛，活动受限，卧床休息后疼痛缓减。此后每遇活动劳累或刮风下雨、气温骤降等，症状加重，无腿部疼痛及下肢肌肉无力等症状，自己贴腰痛宁效果较差，遂来我院就诊。CT示：“L4-L5椎间盘突出”，处以推拿治疗。工作任务1．告知王老师推拿过程中的注意事项。2．选择合适手法对王老师实施推拿治疗。中医护理第二章第二节一、推法【动作要领】推时用力要稳，速度宜慢，着力部分要紧贴皮肤。【适应范围】常用于肢体肌肉酸痛、麻木等疾患。拇指平推法掌推法拳推法肘推法中医护理第二章第二节二、拿法【动作要领】动作和缓而有连贯性，用力要由轻而重，不可突然用力。【适应范围】本法刺激性较强，常与其他手法配合用于颈项、肩部和四肢等部位。有祛风散寒，开窍止痛，缓解肌肉、肌腱痉挛等作用。拿法中医护理第二章第二节三、按法【动作要领】用拇指按压时要握拳，拇指伸直，用指端或螺纹面按压。着力部位要紧贴体表，不可移动。用力要由轻到重，不可用暴力猛然按压。【适应范围】指按法接触面小，适于全身各部穴位；掌按法接触面较大，适于腰背和腹部。指按法掌按法中医护理第二章第二节四、摩法【动作要领】肘关节微屈，腕关节放松，指掌自然伸直。指掌着力部分要随着腕关节连续同前臂做环转运动，用力要自然，摩动时要缓和协调，摩法频率每分钟120次左右。【适应范围】该法轻柔缓和，刺激量较小，是胸腹、胁肋部的常用手法之一。指摩法掌摩法中医护理第二章第二节五、揉法【动作要领】手腕需放松，前臂摆动，幅度可逐渐扩大，压力要轻柔，揉法频率每分钟100～160次。【适应范围】本法具有轻柔缓和的特点，适于全身各部。大鱼际揉法掌根揉法指揉法中医护理第二章第二节六、㨰法【动作要领】拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约呈90°，手背沿掌横弓排列呈弧面，以小指掌指关节背侧吸附于体表施术部位上，动作是㨰动而不是拖动、摆动或跳动。【适应范围】肩背、腰臀及四肢肌肉较丰厚的部位。㨰法中医护理第二章第二节七、搓法【动作要领】操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。【适应范围】该手法具有调和气血、疏通经络的功效，最常作为辅助性结束手法应用，适用于腰背、胁肋与四肢，以上肢最为常用，常用于治疗腰腿、肩背、四肢酸痛麻木。搓法用于肩部及上肢酸痛、活动不利时，常与抖法配合应用。中医护理第二章第二节八、捏法【动作要领】用指腹相对用力，挤压治疗部位，称为捏法。操作时用力要均匀、有节奏，挤压动作要循序而行。【适应范围】该手法具有疏通经络、行气活血功效，适用于头部、颈项部、四肢及背部，捏法常配合拿法，组成捏拿法，用于治疗肢体、局部疼痛。中医护理第二章第二节第三节小儿推拿中医护理第二章第三节导入情景牛牛，男，2岁。咳嗽2天，早晚咳甚，鼻塞流清涕，喉中有痰声，不发热，无汗，不喜饮水，纳差，二便正常，舌苔薄白，指纹色淡红。诊断为咳嗽，处以推拿治疗。工作任务1．告知牛牛家长在推拿中应注意的问题。2．为牛牛选择适宜的手法进行推拿护理。中医护理第二章第三节小儿推拿是推拿学的重要组成部分，但与成人推拿有着许多不同之处。其手法的要求是轻快、柔和、平稳、着实。中医护理第二章第三节一、小儿推拿的基本手法（一）推法【动作要领】直推法：用拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上，做由此到彼的单方向直线移动。旋推法：用拇指指面贴在穴位上做顺时针方向的环旋移动。分推法：用双手拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上做由穴位中央向两侧的分向推动。中医护理第二章第三节【适应范围】推法主要用于面状、线状穴位上，均需应用介质。推法在操作时一般力度较轻，推动时不带动皮下组织。直推法旋推法分推法中医护理第二章第三节（二）揉法【动作要领】以拇指或中指的指面，或示、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，手臂不离开接触的皮肤，做轻柔和缓的小幅度、顺时针或逆时针的环旋揉动，带动该处的皮下组织一起揉动。【适应范围】指揉法多用于点状穴位；掌根揉和大鱼际揉多用于脘腹部，所用力度要比推法稍大。中医护理第二章第三节（三）摩法【动作要领】指摩法：示、中、无名、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。掌摩法：指掌自然伸直，腕关节微背伸，用掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，腕关节放松，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。中医护理第二章第三节【适应范围】主要用于腹部，能调理胃肠功能。中医护理第二章第三节（四）运法【动作要领】术者一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，另一手以拇指或食指、中指的螺纹面着力，轻附着在治疗部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动或在穴周做周而复始的环形运动。中医护理第二章第三节【适应范围】运法主要用于八卦、太阳等少数穴位上，也需应用介质。运法操作时宜轻不宜重，宜缓不宜急，是用指端在体表做旋转摩擦移动，不带动深层肌肉组织。运法中医护理第二章第三节（五）掐法【动作要领】术者手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指端着力，吸定在患儿的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。【适应范围】可疏通经络，用于急救、止痛、肢体麻木、腱鞘囊肿。掐法中医护理第二章第三节（六）捏法【动作要领】（1）双手示指屈曲，用示指桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。（2）用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中二指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。中医护理第二章第三节【适应范围】本法能很好地调节脏腑的生理功能，特别是对胃肠功能有很好的调节作用。捏法中医护理第二章第三节二、几种常用的复式操作手法（一）黄蜂入洞法【动作要领】以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另一手示、中指的指端着力，紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节为主动，带动着力部作反复揉动50～100次。【适应范围】具有发汗之功效，主治发热无汗。黄蜂入洞法中医护理第二章第三节（二）揉脐及龟尾并擦七节骨【动作要领】患儿仰卧，医生一手揉脐，另手揉龟尾，揉毕，再令患儿俯卧，自龟尾推至第2腰椎为补，反之为泻，操作40～50次。【适应范围】具有发汗之功效，主治发热无汗。揉脐及龟尾并擦七节骨中医护理第二章第三节（三）水底捞月【动作要领】用冷水滴入患儿掌心，医生用拇指自患儿小指尖旋推至内劳宫，边推边吹凉气。【适应范围】具有大凉之功效，主治发热。水底捞月中医护理第二章第三节（四）打马过天河【动作要领】医生先运内劳宫，然后用左手拿患儿手指，用右手食、中二指沿天河打至肘部，数次。【适应范围】具有温凉、通经、行气之功效，主治恶寒发热、麻木。打马过天河中医护理第二章第三节（五）大推天河水【动作要领】医生用拇指指端蘸冷水由内劳宫直推至曲池，反复数次。【适应范围】具有大凉之作用，主治发热。大推天河水中医护理第二章第三节(六)运土入水、运水入土【动作要领】运土入水，医生用拇指外侧缘，自患儿脾土穴（脾经）沿患儿掌根运向小指端肾水（肾经）；运水入土，医生用拇指外侧缘自肾水（肾经）沿掌根运向大指端脾土（脾经）。中医护理第二章第三节【适应范围】运土入水，具有滋肾之功效，主治小便赤涩、频数；运水入土，具有健脾之功效，主治腹泻、二便闭结。运水入土运土入水中医护理第二章第三节腧穴是临床上治疗疾病的关键所在。小儿推拿的穴位不仅有经穴、经外奇穴、经验穴等，还有部分穴位是小儿推拿学所特有的，称为特定穴。这些特定穴呈点、线、面分布。三、小儿推拿特定穴位中医护理第二章第四节1．天门定位：两眉中间直上，至前发际成一直线。操作：两拇指交替推至发际。次数：30～50次。作用：发汗解表。用于感冒或发烧初起。2．坎宫定位：自眉头起沿眉弓至眉梢成一横线。操作：两拇指自眉头向眉梢分推。次数：30～50次。作用：发汗解表，止头痛。中医护理第二章第四节3．太阳定位：在眉梢与目外眦连线中点，向后约一寸凹陷处。操作：揉法或运法。次数：30～50次。作用：发汗解表，清热明目。4．山根定位：两目内眦中间，鼻梁上低凹处。操作：掐法。次数：3～5次。作用：开关通窍，醒目定神。中医护理第二章第四节5．耳后高骨定位：乳突后缘高骨下凹陷中。操作：揉法、掐法、拿法、运法。次数：30～50次。作用：发汗解表。6．天柱骨定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：示、中二指指面自上向下直推。次数：100～500次。作用：降逆止呕，祛风散寒。中医护理第二章第四节7．脾经定位：拇指桡侧缘赤白肉际，自指尖至指跟成一条直线。操作：推法。自指尖向指根推为补脾经，自指根向指尖推为清脾经。次数：100～500次。作用：调和脾胃，用于呕吐、厌食、腹泻等消化系统疾病。8．肝经定位：示指掌面末节螺纹面。操作：推法，自食指掌面末节指纹向指尖推为清肝经，反之为补肝经。次数：100～500次。作用：镇惊安神。用于惊风，烦躁等。中医护理第二章第四节9．心经定位：中指掌面末节螺纹面。操作：推法，自中指指掌面末节指纹向指尖推为清心经，反之为补心经。次数：100～500次。作用：清热退心火。用于口舌生疮，小便赤涩。10．肺经定位：无名指掌面末节螺纹面。操作：推法。自无名指指掌面末节指纹向指尖推清肺经，反之为补肺经。次数：100～500次。作用：清肺经可宣肺清热，疏风解表，用于咳嗽等。补肺经可补益肺气，用于久咳、自汗、面白等。中医护理第二章第四节11．肾经定位：小指掌面末节螺纹面。操作：推法。自小指掌面末节指纹向指尖推为清肾经，反之为补肾经。次数：200～1000次。作用：补肾。用于先天不足。12．大肠定位：示指桡侧缘，指尖至虎口成一直线。操作：推法，自指根推向指尖为清大肠，反之为补大肠。次数：100～500次。作用：清大肠治疗便秘等实证。