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成批伤员突发事件应急处理2017.9.14学习内容2急救处理31伤员分诊成批伤的概述由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义一、成批伤的概述(二)成批伤的特点:1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差我国EMSS的“四环”急诊医疗服务体系(EmergencyMedicalServiceSystem)(三)医院要启动三级应急预案一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时）三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括一、二线听班。场地以急诊室和抢救区为主。二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室等。一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染科门诊、外科门诊等。以急诊为中心，做好不同级别的响应应急处理流程了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长）预检分诊并标识启动应急机制开放绿色通道设立抢救指挥者，负责组织抢救工作分工明确，各司其职，紧密配合、听从指挥立即报告医务科，护理部及相关部门通知药房、检验、放射、B超、心电图等患者≤5人，科室组织人员进行抢救，抢救护士至始至终，负责一名或几名患者的＞5人请求医务部护理部派人增援治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系患者家属协助完成各种检查，检查结果及时反馈，做好护理记录场地设备人员药品预案有备有序应急处理流程得益于完善的抢救流程和应急预案，急诊科成功抢救了多起成批伤的患者，如17年1月重大车祸事故，17年2月高速路连环车祸事故，17年5月群发一氧化碳中毒事件，17年7月发生的群体食物中毒事件等。案例1群体食物中毒事件17年7月27日八大庄部分村民参加婚宴后，次日早晨大批参加婚宴者由于上吐下泻到村卫生室输液，村卫生室由于难以应付，遂打120出诊。急诊分诊人员接到120出诊通知后立即安排出诊并通知科主任护士长，报告医务科护理部，医务科上报食品卫生部门，院领导亲临指挥，启动突发事件应急预案，开通绿色通道，通知检验科药房放射科全力配合，科主任护士长安排加班人员及时到位，院里从相关科室调配医生协助诊疗。在各个科室的全力配合下，在医护人员的共同努力下，使得这批群体事物中毒患者得到了及时有效的治疗，这充分体现了应急预案的重要性及团队合作的重要性。（一）快速分诊、分级处理“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对危重、重、轻和死亡人员统一编号挂牌。二、快速分诊、分级处理（二）检伤分类--顺序和内容测量生命体征观察患者的一般状况全面体检测量生命体征意识状态：意识是否清醒，能否正确执行命令气道：是否通畅，有无分泌物呼吸：频率节律深度瞳孔：直径是否等大对光反应血压：是否正常脉搏:是否正常体温：是否正常检伤分类--顺序和内容全面体检（需要全面检查的部位）(1)头部体征口、鼻、眼、耳、面、头颅(2)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(3)脊柱体征肿胀、形态等(4)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等(5)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等(6)骨盆体征压痛及生殖器损伤(7)四肢体征形态、肿胀、压痛等检伤分类--顺序和内容C(circulation,循环)R(respiration,呼吸)A(abdoman,腹部)S(spine,脊柱)H(head,头颅)P(pelvis,骨盆)A(arteries,动脉)L(limbs.四肢)N(nerves,神经)伤员检查--CRASHPLAN全面检查方案2全面按伤情分类红色：危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需要立即采取急救措施，并要严密监护，优先救治，立即推入抢救室黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转至监护室，推入大厅抢救区域按伤情分类绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常，各诊室或外侧大厅按伤情分类黑色：死亡病员，没有生还可能性，治疗时已晚的伤病员，安置在太平间或闲置角落。按伤情分类2017.5.28日莱钢大道车祸现场，车祸造成1死6伤3住院，其中一人入住重症监护室，案例2莱钢大道大型东门附近一起严重车祸17年5月28日在莱钢大道大型东门附近一辆载着四名高中生的轿车与一辆摩托车相撞，造成一人死亡，一人严重贯通伤，一人脾破裂胸部外伤，及一人颅脑外伤多发骨折，其余三人皮肤擦伤的严重交通事故。根据预检分类死亡患者应贴黑色标识，三名重伤患者应贴红色标识，优先救治，其余三名皮肤擦伤患者应贴绿色标识。根据先救命后救伤，先重后轻的原则，迅速展开抢救。经急诊医护人员及相关科室应全力救治，三名重伤患者顺利进入手术室手术。术后转入ICU密切监护治疗，均得以脱离生命危险。CPR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好Timeislife时间时间!!急重病人的救治-------时间窗--AMI溶栓“时间窗”：冠状动脉堵塞后心肌能存活2-4h，最长可达6h，因2h内是黄金时间，溶栓治疗的最佳时间在发病后6小时内--卒中溶栓“时间窗”：急性脑梗死发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是有效的--创伤-------白金十分钟,黄金一小时--严重感染与感染休克的救治存在黄金时间：在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝！严密组织合理分工指挥联络组伤情预检组科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物资供应。急救组按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号。负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院等。代表医院对事件的发生及抢救过程进行报道。治疗组运输组新闻报道组立即配合医生经行有效的救治：为危重病人建立静脉通道、CPR，心电监护，气管插管、电除颤、抗休克，止血、包扎、固定，书写抢救记录检查护士：最短时间内按伤情分类标志，死亡病人及时通知太平间接收尸体。病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。分诊护士伤情登记护士急救组护士严密组织、合理分工急诊室抢救护士伤员分流防止差错，做好基础护理密切观察病情危重：神智、瞳孔、生命体征做好记录腹部外伤：面色、血压、脉搏、腹痛的观察。骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液循环情况，局部肿胀情况。需要手术的及时通知手术室，做好术前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，保持各种管道的通畅，输液速度，跟病房护士做好交接工作。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤员的泥土、血迹、呕吐物多发伤院外现场抢救措施1．体位安置对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2．畅通呼吸道观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。多发伤院外现场抢救措施3．维护呼吸功能观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO２)监测。多发伤院外现场抢救措施4．建立有效循环观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。多发伤院外现场抢救措施5．简单的神经系统检查观察意识水平、瞳孔形状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。6．彻底暴露患者在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。急诊救治的几项原则理念时间简洁全面功能团队现场思维---降阶梯救命治病创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）胸痛—气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命心理健康教育做好伤病员心理疾患的治疗。急诊护士更应该对自我进行心理调试。好家属心理协调。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。