呼衰护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房川北医学院附院ICU护理诊断护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效语言沟通障碍营养失调焦虑睡眠剥夺有皮肤完整性受损的危险潜在并发症消化道岀血、心力衰竭、休克与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽无力及气管插管有关与建立人工气道、极度衰弱有关低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。与ICU环境有关。氧疗休息与活动病情观察根据血气分析结果调节呼吸机参数用药护理心理支持促进有效通气气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。Ⅰ型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO2＞35%）氧气；Ⅱ型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（FiO2＜35%）氧气。1.呼吸状况：f频率、节律和深度2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。3、循环状况：监测心率、心律及血压等。4、意识状况及神经精神症状：如肺性脑病5、液体平衡状态：6、实验检查结果：清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有关保持呼吸道通畅，促进痰液引流痰的观察与记录应用抗生素的护理1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。2、每1~2小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治疗qd或bid。呼吸衰竭概念•各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。•临床表现缺乏特异性•诊断主要依靠血气分析1大气O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡气气体运输血液气组织气肺通气肺换气呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急缓分类分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）按动脉血气分析分类病因及发病机制•慢性呼吸道疾病最常见–气道阻塞性病变：COPD、哮喘–肺组织病变：肺结核、肺炎•肺血管疾病：肺栓塞•胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形•神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎1.气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道2.肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等5.神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等呼吸衰竭的病因•低氧血症和高碳酸血症的发生机制–肺通气不足–弥散障碍–通气/血流比例失调–肺内动-静脉解剖分流增加–耗氧量增加•低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通气不足通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气血流比值失调•正常V/Q＝0.8通气血流比值失调•正常•功能性分流V/Q0.8通气血流比值失调•正常•功能性分流•死腔样通气V/Q0.8→低氧解剖分流•低氧血症和高碳酸血症的发生机制–肺通气不足–弥散障碍–通气/血流比例失调–肺内动-静脉解剖分流增加–耗氧量增加•低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制•CNS•循环系统•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•酸碱平衡、电解质临床表现•O2↓→注意力不集中•O2↓↓→烦躁不安、意识障碍•CO2↑→中枢兴奋•CO2↑↑→中枢抑制•肺性脑病CNS•CNS•循环系统•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•酸碱平衡、电解质临床表现循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩•CNS•循环系统•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•酸碱平衡、电解质临床表现呼吸系统呼吸困难•O2↓→反射性兴奋•O2↓↓→直接抑制•CO2↑→兴奋•CO2↑↑→抑制、麻痹•CNS•循环系统•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•酸碱平衡、电解质临床表现其他PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯◆动脉血气分析–呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg–若PaCO2增高，pH正常为代偿性呼酸–若PaCO2增高，pH＜7.35为失代偿性呼酸◆肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等◆胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描实验室及其他检查海平面大气压静息状态呼吸空气•排除心内因素★血气分析诊断要点诊断要点12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留纠正酸碱平衡失调抗感染治疗要点病因治疗呼吸衰竭•呼吸兴奋剂：必须在保持气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。•机械通气667一般支持治疗•疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。•呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。•活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。健康教育•用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。•增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。•就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。健康教育