黑龙江省已辞退民办代课教师信息采集表

黑龙江省已辞退民办代课教师信息采集表姓名性别出生日期联系电话身份证号码户籍所在地居住地址邮政编码户籍性质所在市地所在县市区所在乡镇委托人姓名委托人身份证号码委托人联系电话身份确认要件教龄确认要件离岗时间是否具备教龄证明材料是否参加城乡居民基本养老保险任教信息一任教起始年月任教终止年月教龄（整数）任教学校任教信息二任教起始年月任教终止年月教龄（整数）任教学校任教信息三任教起始年月任教终止年月教龄（整数）任教学校黑龙江省已辞退民办代课教师身份教龄认定表姓名性别出生年月联系电话身份证号码户籍所在地居住地址户籍性质邮政编码委托人姓名委托人身份证号委托人电话离岗时间任教年限本人签字：原任教学校审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日任教学校所在村委会审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在乡镇中心校审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在乡镇政府审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在县市区教育行政部门审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日注：如果原任教学校或原任教学校所在村已经合并或撤销的，请在相应栏内注明“合并”或者“撤销”字样，并加盖原任教学校中心校公章确认。