PB840呼吸机讲解剖析

PB840呼吸机详细讲解免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；•说明点击该图标，转至相关参考/说明幻灯片点击该图标，返回前面幻灯片上屏幕病人监测参数说明当前周期模式：A辅助；C控制；S自主实测气道峰压：（防止气压伤）实测气道平均压：（利于氧合水平提高，影响回新血量）呼气末正压：（影响功能残气量）实测吸呼比：（临床意义不大）实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数）实测呼出潮气量：（评价真正进入肺的气量）实测总分钟通气量：（衡量供气水平）波形窗口键更多实测参数键报警日志窗口键更多活动报警信息更多菜单窗口键下屏幕报警参数设定说明气道峰压报警：（防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：（防止病人发生浅快呼吸）总分钟通气量报警：（分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）控制通气潮气量报警：（防止容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）自主通气潮气量报警：（防止容积伤，分别设定高低限，高限与VTEMAND联动，低限可设置更低）下屏幕主要设定说明同一病人：（将自动调入上一设定参数）新病人：（需重新设定病人的IBW和模式、参数等值）进行短自检：（校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机自动补偿容量和压力的损失）下屏幕ＶＣＶ容控通气设定说明设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）设定潮气量：（肺保护通气策略，6~8ml/IBW）设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提高吸气峰流量）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整；２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助；３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布；４、需设定好峰压报警值，防止气压伤；５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；下屏幕ＰＣＶ压控通气设定说明吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间）吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压）呼气时间锁定：（COPD病人保证呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短的呼吸时间值）吸气时间吸呼比呼气时间呼吸周期１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用PCV更优。２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定；１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间；３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。吸气时间：（与病人吸气时间匹配）吸气压力：（PEEP以上的压差值，决定潮气量）FAP压力上升百份比：（与病人吸气初流量需求匹配）下屏幕ＰSＶ压控通气设定说明设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定支持压力：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成）设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。２、ＰSＶ的关键是Esens的设定和Vsens的设定，１）Esens的设定：默认值为25%，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或呼气初期出现压力下降，表示吸气时间不足，病人主动补吸气；２）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发；３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；下屏幕SIMV通气设定说明１、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。２、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定；３、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整；４、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。Q&A衷心感谢各位领导、专家的聆听!层流↑湍流↑层流和湍流•层流泊肃叶(Hagen-Poiseuille)定律P=Flow×8l/r4•湍流文丘里(Venturi)定律P=flow2xKl/r2层流气流阻力R=P/flow=8l/r4•使用流量触发优于压力触发•流量触发123原则，如用漏气虚将漏气量加上（由流量~时间曲线上判读。•检查人工气道气密性（呼吸回路、插管）•VCV通气时，初流量失调（不足）压力~时间波形表现如右图左侧，调整峰值流量，使波形恢复右侧形态•一般而言，PCV较VCV的初流量失调更少•PCV通气时，初流量失调（不足）压力~时间波形表现如右图右侧，调整压力上升百分比FAP及吸气压力Pi，使波形恢复左侧形态•病人提前呼气或屏气、咳嗽，压力~时间曲线将出现右图左侧波形所示气道压力急剧上升，甚至触发压力报警，使用PCV取代VCV方式，PB840内置主动呼气阀，将自动限制压力的波动•PCV/VCV吸气时间是由医师决定的，故要根据病人反映来判断是否与病人同步。右侧为吸气时间不足，病人出现吸气叠加的压力~时间波形表现•PSV吸气时间是由病人决定的，调节关键在于Esens与病人需求的匹配•PV环可帮助寻找合理的PEEP水平