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急性扁桃体炎1一、概述急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。《咽喉脉证通论·乳蛾》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。2腭扁桃体冠状剖面图3二、病因病理1、病因乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。4病理分型1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染5病机风热外侵，肺经有热邪热传里，肺胃热盛6三、临床表现三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同1.全身症状滤泡型和隐窝型多见起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋7四、检查•急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。•咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。•扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易拭去，不易出血。•下颌角淋巴结肿大压痛。•血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。8鉴别诊断急性扁桃体炎白喉部位两侧扁桃体扁桃体及其周围局部所见隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻颈淋巴结下颌角淋巴结肿大、压痛有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状症状畏寒、高热，全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿细菌学检查可检出链球菌，白细胞明显增多可检出白喉杆菌，呈流行性发作9急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）1011并发症局部并发症•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。12急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。急性淋巴结炎13全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症14五、治疗1.一般疗法.有传染性，应适当隔离.卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：5~7天153.局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿的处理4.手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术16扁桃体周围脓肿切开引流麻醉：表麻或局麻定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。17辨证论治风热外侵，肺经有热疏风清热汤加减咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉核肿，加板蓝根、僵蚕。邪热传里，肺胃热盛清咽利膈汤加减高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽痛剧烈加制乳香没药。18其他疗法外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散保持咽腔卫生漱口雾化吸入清热解毒之品针刺放血中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物19