医嘱

1临床常见病医嘱呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml(或氧氟沙星)静点,2/日.0.9%盐水200ml先锋霉素六5.0静点,1/日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml(或环丙沙星)静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0(或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点3、肺脓肿(右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.0.9%盐水300ml菌必治2.0(或氧派嗪青霉素4.0)静点,2/日.灭滴灵250ml静点,2/日.0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日.5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.2临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖500ml雷米封0.4静点,1/日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u(9日后改舒他西林1.5)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素5.0静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml红霉素0.56-5425mg静点,1/日)5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml鱼腥草40ml静点,1/日)10%葡萄糖500ml维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:3先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链o、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注:外裴氏反应回报ox191:160考虑为斑疹伤寒)7、慢支继发感染肺心病心衰（心功能3级）肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水100-200ml菌必治1.0-2.0静点,2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为呼衰5%葡萄糖500ml可拉明1.125(3支)洛贝林9mg(3支)8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%盐水500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至0mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.23/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林2.0静点,1/日.410%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%盐水500ml益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u(2支)8滴/分,静点.1/日(较重时维持)10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:706代血浆500ml静滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日)胃复安10mg,肌注.垂体后叶素6u,入壶.0.9%盐水20ml奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报::K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.520滴/分,静滴.(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发肝硬化失代偿期乙型慢活肝黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理5陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林3.0静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠150ml静点.速尿40mg,入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板1u输白细胞1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原6结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附:中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg,3/日,口服.环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水300ml舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500ml维生素C3.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K38mg,肌注.(或654-210mg,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg静点,2/日.0.9%盐水500ml维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日)善得定0.1mg,皮下注射.654-210mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,静点.77、慢性乙型肝炎肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(1500ml)记24小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/日,口服.补达秀1.0,2/日,口服.联苯双脂15mg,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.(第2日)腹穿一次腹水常规精神疾病1、植物神经功能紊乱内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片2片,3/日,口服.维生素B120mg,3/日,口服.谷维素20mg,3/日,口服.5%葡萄糖500ml刺五加60ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA发作高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q12h.培他啶500ml复方丹参20ml(或川芎嗪80mg)静点,1/日.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml(或精制脑组织液10ml)静点,1/日.8临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病(左颞