肥胖健康管理及个体干预计划的制定

肥胖健康管理及个体干预计划的制定【摘要】1997年who正式宣布：肥胖是一种疾病。本文简述了肥胖的原因及危害，肥胖健康管理的内容，以及肥胖健康管理的步骤和方法，并举例阐述了肥胖患者个体干预计划的方案。【关键词】肥胖；健康管理；个体干预计划肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞的增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。国际上通用的判定标准：体重超过了相应身高所确定的标准值20%以上为肥胖。bmi是临床上最常用的指标。1998年who肥胖症顾问小组提出根据bmi诊断肥胖的标准：bmi≥25为超重；bmi25-29.9为肥胖前期；bmi30-34.9为肥胖ⅰ级；bmi35-39.9为肥胖ⅱ级；bmi≥40为肥胖ⅲ级。以上标准主要基于欧洲人的资料定的。亚太地区的肥胖分级标准：bmi≥23为超重；bmi23-24.9为肥胖前期；bmi25-29.9为肥胖ⅰ级；bmi≥30为肥胖ⅱ级。1肥胖原因①遗传与环境因素；②物质代谢与内分泌功能的改变；③脂肪细胞数目的增多与肥大；④神经精神因素；⑤生活及饮食习惯；⑥药物性肥胖；⑦肠道问题，吸收不了的残余。2肥胖对健康的危害1997年who正式宣布：肥胖是一种疾病。肥胖对健康的危害：2.1脂肪分布和健康的关系①上身性肥胖（以腹部肥胖为主）者换糖尿病和心血管病的危险增加，同时死亡率也明显增加。②下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖为主）者患上述疾病的危险相对较低。2.2肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素肥胖者周围动脉阻力增加，从而使血压升高。肥胖也能增加心脏的负担，引起心肌病并伴有充血性心力衰竭。2.3肥胖者易患糖尿病常表现为对葡萄糖的不耐受，对胰岛素的抵抗性。2.4极度肥胖者肺功能可能发生异常表现为明显的储备容积减少和动脉氧饱和度降低。肥胖病人最严重的肺部问题是梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征2.5肥胖妇女常月经不调，肥胖男性的游离睾酮浓度也可能下降控制体重的方法有控制总能量的摄取量、合理膳食、改掉不良生活习惯、运动、药物疗法和非药物疗法。2.5.1控制总能量的摄取量①限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类。②减少热能（在必须保证人体能从事正常的活动为原则）。③一般成人每天摄入热能控制在1000kcal左右，最低不少于800kcal。④控制三大营养的生热比：蛋白质占热能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%2.5.2合理膳食①食物选择上营多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷物类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。②1日3餐食物总摄入量应控制在500g以内。③为防止饥饿感可以多吃纤维含量高的食物2.5.3改掉不良生活习惯暴饮暴食、迷恋零食、偏食等。2.5.4运动疗法长期低强度体力活动如散步，骑自行车等是肥胖病人首选的运动疗法。2.5.5药物疗法常用的是中西药减肥，需在医生指导下使用。2.5.6非药物疗法中医针灸疗法，推拿按摩法等。3个体干预计划的制定案例：小张，女，1982年5月出生于广东省，身高160cm，体重70kg。职业是it工程师，经常加班，每天工作长达14个小时，平时吃得香睡得好。为了保证旺盛的精力，每晚要喝咖啡。作为健康管理师，请您为小张设计健康管理方案。3.1基本情况3.1.1对象小张，女，30岁，体重70kg，身高160cm，bmi=27.3。3.1.2健康筛查问诊、检查后确定身体基本健康，无运动禁忌症。3.1.3减重目标0.5kg/周，20周减重10kg，bmi=23.4.3.1.4运动史没有特殊的运动专长，爱好舞蹈，近5年很少锻炼。3.1.5个人情况工作时间较长，周末没有时间保证，住家附近有健身房，有一定的经济能力。3.2干预目标和综合措施3.2.1能量负平衡4000kcal/w。3.2.2饮食限制能量摄入约2000kcal/w。3.2.3运动增加能量消耗约2000kcal/w。3.3运动方案3.3.1上下班路途快走，持续进行或间歇进行，每日累计30分钟，步行3000m，4mets，消耗能量875kcal。3.3.2周末或晚饭后步行中速步行1小时，4000m，每周2次，3mets，消耗能量360kcal。3.3.3健身操、肌肉训练胸腰背腹和下肢肌肉练习，每次60分钟，每周3次。4mets，消耗能量840kcal。3.3.4注意事项交通安全；合适的鞋袜；准备和放松活动；夏季注意补水等。参考文献［1］王陇德.居民营养与健康状况调查报告（综合报告）.北京：人民卫生出版社，2005.［2］傅华，主编.预防医学.第四版.北京：人民卫生出版社，2004.［3］黄敬亨，主编.健康教育学.第三版.上海：复旦大学出版社，2002.［4］李晓雯，黄振英，主编.常见疾病健康教育指导.第一版.北京：军事医学科学出版社，2001.［5］陈君石，闻芝梅，主编.家庭医学全书——饮食营养与健康.成都：四川科学技术出版社，2002.