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关联交易委员会审批申请表年月日编号:关联交易标的名称关联方名称关联情况标的金额(万元)期限关联交易价格定价依据关联交易性质□固有财产与贷款财产□贷款财产与贷款财产□贷款财产与关联方□固有财产与关联方关联交易形式□贷款□担保□买卖□投资□提供服务□其他申报部门经办人:部门负责人:关联交易委员会办公室意见是否同意人认定为关联方□同意□不同意认定人:制表:关联交易委员会