常住人口登记表

户别与户主关系城镇居民家庭户主姓名男曾用名汉族出生日期监护人监护关系住址本市（县）其他住址籍贯宗教信仰公民身份证件编号居民身份证签发日期文化程度中专毕业婚姻状况兵役状况身高165cm血型职业服务处所何时何因由何地迁来本市（县）何时何因由何地迁来何时何因迁往何地何时何因注销户口申报人签章：加盖户口登记机关户口专用章电话号码：承办人签章：登记日期：2009年01月06日涪阳派出所出生申报常住人口登记表四川省通江县513025196001015974已婚1960年01月01日时分出生地四川省通江县公民出生证签发日期四川省通江县草池乡街道7号户主姓名郭跃国郭跃国性别郭耀国民族