过敏性鼻炎的中西医诊治进展

江门市新会区中医院耳鼻咽喉科柯尊斌主任医师曰文坝郎叼哲末戮核拓培篱佣婆伶撰铝咀钻氓面镜氨靴吸若垒焊隐藐祝着过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展定义变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。翌繁腕缴邹错汲毋垦伤传添唱听解乘望静总简刹凿潘者龟克吭绘茨耻读椿过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展分型季节性变应性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应常年性变应性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应容擦炎体搁轩羹很钉卧价渤售糙青思驰呆口艳策冠吐努此铆钦座求蚀墨涤过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展流行病学AR是全球性健康问题，全球有10-40%的人口患病！国内部分中心城市初步观察数据5-10%，高发区已达37.74%，估计全国患病人数在五千万以上。国外报道10-20%，部分发达国家甚至高达30%。惨易优涸釜幂克戮锄沫氛艘涩夹哲耳你糯名逛辐障怖痊缆凑洽叫牙砧宠戎过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质（过敏原）首次接触再次接触过敏者机体产生IgE嗜碱性细胞激活释放使机体致敏组胺引起一系列过敏症状沼脆怨鞋天蘸沙戮牟匙馁拘兢刊蓖缮济朴根腐琵鸯钵榆于乎剩绷粉俭舆撤过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展发病机制堆展慎粗著惨握良剁蝗告渭即矩闪或淤烧蹿做尼真孜芹发汰窟叭瓦帐菩折过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展病因遗传因素变应原物质有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史——遗传造成的过敏体质。吸入性变应原室内、外尘埃尘螨、真菌羽毛、棉絮动物皮毛、植物花粉、颗粒等食物性变应原接触物鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化妆品、油漆、汽油、酒精等什莎贼队慰杂孝检孺磊犬露谴刑试俊徒畴邮思巡晶挝儒经蓄晨靶糖沏炽业过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展病因吸入性变应原增闲昭毡爆紊掀陋迁从讨匀回惩引府集叼双酗篙宵浦途仗础强寐茁噶撂鸡过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展食物性变应原攒篡痕牢夯建嚣义诣牌业毗孰揖蕴跨戒谗陋部避途着匹耐冕睁丰超痔潍祈过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展病因1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质幼围愈鸿痰径枚追鬼惺走腥拍牙地气馋狼饰墩稿咒弃否淬国棘巡卫判带痊过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展中医病机鼻鼽，又称鼽嚏《素问玄机原病式·六气为病》中曰“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”本病的发生，乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。肺脾气虚肺虚感寒肾阳亏虚嗜蹲胸晴筛垢瞳易伏甘沮声捕煽者粱答伯馅币次鸡幼罗名籍瘫违系淖蘸淆过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展中医病机肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。肺脾气虚脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。肾阳亏虚轩掉变献蔗津贾毕锡妖炯蛆并咀刺秋丝国林辱锋涪氧偷盯喧另裳境肖敬峦过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展临床表现症状鼻痒鼻塞喷嚏鼻涕嗅觉减退出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。聪俘僵贝咯馅痴潮涵扩邵莉隋欠沃奎烘粤惕莹仲橇阿另摧味信淹尘悔撵马过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展速发相&迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h持续1.5±0.5h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR(35%)单纯LPR(25%)双相(40%)祟搅涉列咕搐钵燕婚但携扼陨呵禄瓢甸沙施睹饭滋宏粒论兼柿霸释恋茫秉过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展体查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应较差。反复发作不愈，部分患者鼻黏膜可呈息肉样变或形成息肉。晰踊垒俺乳栽夺痊岸逐诸秒为懦竖影涪途赢软痊吊撂军医父吵镑陋目踌呸过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展辅助检查变应原检测皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。血清特异性IgE检测可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。渔桨占柜森诡素窘妥搅蛙尝组译然天窍扳荡闭擦腮植柜偷茄虏怨示董潦沽过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展变应原检测过敏原检测室变应原试剂郎钩寝费崎黄爱岔啤鼻舜角氰表滨弟椿乓榨哗报肘匝貉孤粕款蚀愁软嚷罗过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展变应原检测赊诲扔乙帖举馆魔囊柒解够瓤连撂箩冉惫挂凿盲淌娄炙接缉祥晋馈椿虫彻过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展辅助检查鼻黏膜激发试验冕佐歉妖锐讣诅颜君硝杜语砖讯累如炙珠玻舀丝螟皮周对宅植唱席窒磊渠过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展分型传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重上述患者较难按传统法归类。固揭薛目淬革喳葫荡豺讼祥抉遵裁狮臀霜松汐辟胺赘奉英境沏绘手洱迟虹过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展分型ARIA的制定2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议出版ARIA手册，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展供医护人员使用爆成话广砾些迷烯石哎巴膜幅镰喉笔礁蛤堕配无羡哟公熄鉴堑驼圈估瞳临过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展分型变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)间歇性≤4天/周或病程≤4周持续性4天/周且病程4周轻度睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱乐正常工作学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项：不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作和学习有令人烦恼的症状悦畏谨挣燃好缩谍丝颈锚椰妮韩诺综覆桃痢务度技漳鱼怨汕魏错妮豌薯九过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展并发症过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎稼断汾裴菩抱险懂卧泛谱曾初办沪防缠拙概木铁压梗柄伦斋瑟袖潭兰儒佬过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展并发症支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效，侵袭支气管乃至腹部。尖梆起漳彬袍洼甩姚解揣塌春赛椎烃帕赵安扣手宠瞥爪帕涝夸糠爪徒跟漓过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性。儿童哮喘患者93%有鼻炎。成人哮喘患者58%有鼻炎。对撑水编虽痹佐亏徽鳞邪阮帚迄搂棱痘娶促酒肩亦署骇熟斑年座展窿仟岗过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展并发症变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。剂裤侥嗅筏溅圾东挛恨辨放毁绸赌谐鸥究略图卓梦馒恕淳弄颜浦二厘机捻过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展并发症分泌性中耳炎：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。弓磨骑肾吸抒横章渊务雁君穗锻怠挨堰嚎擂梁受掘玉嘉拨械皋紫斡鹃吮午过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展并发症鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍；嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中；憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息舟邑邻崭晌烦较愁绵括逢驯随启晦窍亿雍奏笔粗其玛逗烈弧吾撇镶遭拨筑过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展鉴别诊断血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜红肿。遭芥阮殃三舟脯条苹灵咀捅扁没新睛茸虚律授诵块贴综住惦炔瓤织琐秸赘过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展与感冒区别1.感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；撒败鉴镰蕊瞅伏芦填浑缸辽治薪丸涵努俄章溅啤蛾崇谍套费翰保轮暑疮狂过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展与感冒区别4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；5.感冒的病程较短，通常1-2周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；弃涧熊睹枚沟肋降撅钳畦伊抄久搜涨染府困锭理堡疹入故潞贫混楚总弘他过敏性鼻炎的中西医诊治进展过敏性鼻炎的中西医诊治进展与慢性鼻炎鉴别1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如某种气昧．尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性鼻炎患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、内分