女性生殖系统解剖课件

单县中心医院妇产科谢朋木13563895276第二章女性生殖系统解剖妇产科学范畴：包括产科、妇科、计划生育。（3）计划生育：避孕、节育、优生等。3、妇产科学的特点：是临床医学，同时也是预防医学。（2）妇科学：妇科学基础、炎症、肿瘤、内分泌、损伤、发育异常、其他等。（1）产科学：产科学基础、生理、病理产科学、胎儿、早期新生儿学四大部分。第一节外生殖器externalgenitalia又称外阴vulva1、阴阜:脂肪垫2、大阴唇：3、小阴唇4、阴蒂5、阴道前庭附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）第一节外生殖器（又称外阴）1、外生殖器(externalgenitalia)：指生殖器官外露部分。2、阴阜(monspubis)：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。3、大阴唇(labiummajus)：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易出血。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。4、小阴唇(1abiumminus)：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。5、阴蒂(clitoris)：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。6、阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。6、阴道前庭(vaginalvestibule)：（1）前庭球(vestibularbulb)又称球海绵体，位前庭两侧。★（2）前庭大腺(majorvestibulargland)又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管1—2cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。（3）尿道外口(externalorificeofurethra)位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。处女膜（4）阴道口(vaginalorifice)及处女膜(hymen):位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。第二节内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右第二节内生殖器（一、阴道）1、位置和形态：位真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。第二节内生殖器2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，★受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。二、子宫1.形态、大小：50g、5ml7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖学结构：（3）子宫颈（2）子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）（1）子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位子宫体第二节内生殖器（二、子宫）1．子宫形态：是有腔的肌性器官，倒梨形，重约50g，长7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量约5ml。上较宽称宫体，上端隆突部称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l。宫腔为上宽下窄的三角形，在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段。★宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。二、子宫组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层功能层基底层子宫韧带圆韧带前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。第二节内生殖器（二、子宫）2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。(1)宫体：宫体壁3层：宫内膜、肌层、浆膜层。★宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。★在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。(2)宫颈：由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。颈管粘膜为单层高柱状上皮,腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口★柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。第二节内生殖器（二、子宫）3．子宫位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。★4．子宫韧带：共4对(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。三、输卵管–间质部–峡部–壶腹部–伞部【内生殖器】第二节内生殖器（三、输卵管）★输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长8～14cm。分4部：①间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；④伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1～1.5cm，有拾卵作用。第二节内生殖器（三、输卵管）囊性附件，是中肾管的遗迹第二节内生殖器（三、输卵管）输卵管壁3层：外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮，上皮细胞分4种:①纤毛细胞:细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；②无纤毛细胞:有分泌作用(又称分泌细胞)；③楔状细胞:可能为无纤毛细胞的前身；④未分化细胞亦称游走细胞:为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管的收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响有周期性变化。卵泡四、卵巢第二节内生殖器（四、卵巢）★1、有①生殖；②内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。★卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。第三节血管、淋巴及神经（一）动脉：内外生殖器官血液供应主要来自①卵巢动脉、②子宫动脉、③阴道动脉及④阴部内动脉。1．卵巢动脉：自腹主动脉分出。★2．子宫动脉：髂内动脉前干分支，达子宫外侧(相当于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支：上支称宫体支；下支分布于宫颈及阴道上段称宫颈—阴道支。3．阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。4．阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉：；④阴蒂动脉。第三节血管、淋巴及神经（－）动脉第三节血管、淋巴及神经(二)静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，★左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见静脉第三节血管、淋巴及神经(三)淋巴：有丰富的淋巴系统，淋巴结沿相应血管排列，其数目、大小和位置不恒定。分两组：1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。2、盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组；③腰淋巴组。阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。2、盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组；③腰淋巴组。(三)淋巴淋巴流向阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。第三节血管、淋巴及神经(四)神经1、外生殖器神经支配：由阴部神经支配即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支，分布会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。2、内生殖器神经支配：由交感与副交感神经支配。交感神经自腹主动脉前神经丛分出，进盆腔后分两部分：①卵巢神经丛：分布附件；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经副交感神经纤维，含有向心传导感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍有节律性收缩，能完成分娩。★临床可见下半身截瘫产妇仍能自然分娩。（四）神经第四节骨盆pelvis女性骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。第四节骨盆pelvis一、骨盆的组成–骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨一、骨盆的组成★1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5－6块骶椎合成。尾骨由4－5块尾椎合成。一、骨盆的组成2.骨盆的关节耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。骨盆的组成3.骨盆的韧带:骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带•★骶结节韧带---骶、尾骨与坐骨结节之间•★骶棘韧带---骶、尾骨与坐骨棘之间•骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。•妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。二、骨盆的分界★以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。骨盆平面及轴（三）骨盆的平面–入口平面–中骨盆平面–出口平面（四）骨盆轴骨盆的类型★正常女型骨盆女型正常骨盆①骨盆入口呈横椭圆形；②髂骨翼宽而浅；③入口横径较前后径稍长；④耻骨弓较宽；⑤两侧坐骨棘间径≥10cm。第五节骨盆底骨盆底（pelvicfloor）由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底外层内层中层骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部：前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。骨盆底有3