搜索
第十七章常见筋骨关节病湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine桡骨茎突狭窄性腱鞘炎•一、应用解剖•桡骨茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行。第一节腱鞘炎HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•二、病因病理多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。•三、诊断要点•㈠.多见于中年妇女。•㈡.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动，均可因疼痛加剧而受到影响。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•㈢.握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验阳性）。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine四、治疗方法急性期可采用纸板或夹板固定于腕略桡偏位2～3周，配合药物外敷。若未自愈或进入慢性期，可采用手法、封闭、小针刀及手术等方法治疗。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine指屈肌腱鞘炎•一、概述•1.又称“弹响指”或“板机指”。•2.好发于拇指、中指、环指。•3.女性多见，中老年发病较多。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•二、应用解剖•1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。•2.屈指肌腱通过此管进入手指。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicineHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•三、病因病理•1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱在环状韧带上摩擦劳损所致。•2.病理⑴.环状韧带、腱鞘增厚；⑵.骨－韧带管狭窄；⑶.肌腱膨大；⑷.屈伸手指时，膨大肌腱通过狭窄腱鞘，即产生弹响。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicineHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•四、临床表现与诊断要点•1.手指关节掌侧酸痛晨起或劳动后出现，活动或遇热后缓解；•2.手指屈伸受限，强力屈伸时，有弹响伴跳跃感；•3.掌指关节掌面可触及一米粒大小的痛性结节。•五、治疗•1.理筋手法：适用于初期患者，揉按弹拨痛性结节，伸展、屈伸掌指关节。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•2.封闭疗法：用2％普鲁卡因1ml加醋酸氢化考的松12.5mg作腱鞘内注射。•3.小针刀疗法：无菌条件下，用小针刀挑割松解腱鞘，切勿损伤肌腱。•4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。•5.药物治疗HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine第二节、腱鞘囊肿一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•二、病因病理•长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。三、诊断要点•㈠好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。•㈡局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状及不适。易复发。•㈢局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的肿块，有囊样感或波动感。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine三、治疗方法•㈠手法治疗•㈡药物治疗•㈢针刺破挤法•(四)手术治疗HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine第三节、腕管综合征•一、概念：腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个内容物，正中神经位于肌腱与腕横韧带之间。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•二、病因病理•病因——内容物增多：劳损，创伤，骨病等；容积减小：挤压创伤等•病理——病因→腕管压力↑→卡压正中神经或肌腱•三、诊断要点•1.病史与职业•2.症状：三个半手指感觉异常•3.体征：肌萎缩；肌力减弱•4.特殊体征：叩诊试验；屈腕试验；压脉带试验；出汗试验HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•4.肌电图•5.X线HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•四、鉴别诊断•1.颈肋HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•2.颈椎病与颈椎间盘突出症•3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区•4.脊髓肿瘤•五、治疗要点继发性腕管综合征应治疗原发疾病。原发性腕管综合征则按以下方法治疗：•㈠.固定：适用于初期患者，固定1～2周。•㈡.封闭：注意勿误伤正中神经。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine㈢.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。㈣.药物治疗㈤.非手术治疗无效，可采用手术治疗。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine病因1．外伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩。2．足跟滑囊炎。3．跟骨骨刺。4．跖筋膜炎。跟痛症跟痛症是指由多种慢性疾患所致的跟骨跖面的疼痛。第五节跟痛症HunanUniversityofTraditionalChineseMedicineHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine1.跟后滑囊炎2.跟腱止点撕裂伤5.跖腱起点筋膜炎跟痛症好发部位8.肾虚性跟痛症3.痹症性跟痛症7.跟骨下脂肪垫炎4.跟骨骨骺炎6.跟下滑囊炎9.跟腱周围炎HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine检查可触知跟痛症的压痛点。若是因脂肪垫萎缩引起，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块。若是因跖筋膜炎引起，则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜。若是因足跟滑囊炎引起，则压痛点局限于足跟内侧结节下，局部无红、肿。X线片检查有时可见跟骨刺，但与临床表现大多无明显相关。临床表现检查及诊断其临床表现与病因联系紧密，主要是慢性劳损和退行性变化。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine诊断要点HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine治疗要点HunanUniversityofTraditionalChineseMedicineHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine•跟痛证的患病率很高，今天奉献一个个人用于治疗跟痛证的一个小经验方，屡试不爽，效果很好，拿出来和大家分享。川芎，白芷等份，高度白酒侵泡2-3天，捞出，晾干，研成粉末状，每次10-15克，用纱布包包裹，垫在患足足跟。每份可以使用3天。有时候药包会移动，可以将其缝在鞋垫上。效果很好，大家不妨试一试。本人是西医出身，对中医基本不懂，偶然得到此验方，用了以后效果很好，所以奉献出来，其中具体中医理论实在不懂，见笑！！！•2592231editedon2009-09-2019:31HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine病因1．平足症2．穿鞋由于第一楔骨、跖骨与其他楔骨、跖骨的联系较弱，故穿着高跟尖头鞋时，易受非生理压力的影响而向内移位，而拇趾被迫外翻，使第一、二跖骨间夹角加大，而第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，第二趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇趾滑囊炎拇趾滑囊炎是拇外翻畸形的继发病，又称为拇指滑液囊肿。拇外翻形成机制第六节拇趾滑囊炎HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine跖趾关节突出部因长期受鞋帮的摩擦而产生滑囊，局部出现红肿热痛，囊内积液，滑囊壁增厚，则形成拇趾滑囊炎。临床上拇外翻一般无症状，只有少数患者出现疼痛及功能障碍。但患拇滑囊炎时则大多出现症状，甚至可因感染而造成化脓性拇指滑囊炎。HunanUniversityofTraditionalChineseMedicineHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine诊断要点HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功方法治疗要点（四）药物治疗（五）其他疗法（六）手术治疗36谢谢！