手卫生

©3M2007Allrightsreserved携“手”行动，关爱你我您将了解到：•为什么要洗手•手卫生的挑战•如何正确洗手•小结国内医院感染现状约400万的病人发生医院感染直接导致的经济损失达到160亿～240亿元护士手部菌落护士手部菌落24小时培养结果•15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU•29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU•78％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU•17％－30％的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G－杆菌•金葡菌可以在21％的ICU护理人员手上检测到•21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU。ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重医疗机构环境中微生物污染严重医疗环境中的致病菌无处不在菌落护士的手菌落医生的手洗手后手卫生的意义病人开始关注手卫生手卫生—最经济、有效的预防医院感染的手段•手是传播医院感染最主要的途径，30－80％•估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命**WHO.WorldHealthReport2000.Geneva:WorldHealthOrganization;2000:164细菌性痢疾发烧肺炎尿路感染流感、头痛手卫生的意义加强手卫生——切断接触传播途径——保护患者，保护自己——规范操作，病人满意更放心手卫生的挑战•知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力•目前还没有能够持续，稳定提高依从性的方法洗手加消毒每天80-120次（WHO手卫生规范）不同场合，洗手的要求不同高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提出更高要求很难遵循规范或指南医务人员手卫生特点改善手卫生依从性——4个方面•教育培训•管理监督•加强宣传•改善产品学习园地知识竞赛如何正确洗手？-什么时候该洗手当手上有明显污染时第1步：打湿双手第2步：取适量皂液于掌心第3步：根据七步洗手法揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭当手上无明显污染时洗手新口诀——“内外夹攻大力丸”。内：掌心相对摩擦；外：手心搓手背；夹：十指交叉洗指缝；攻（弓）：双手指交锁洗指背；大：一手握另一手大拇指旋转；力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗；腕：清洗手腕。不恰当的洗手手掌手背容易产生遗漏的部位WHO手卫生“5”大时机WHOHandHygieneGuide，2009•握手，触摸儿童的前额•协助病人走动，洗刷等•使用氧气面罩/理疗•测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等•给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等•护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等•抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等•清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）•给病人刷牙，滴眼药水•受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射•导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等•准备食物和口服药，药物，无菌器材等时•握手，触摸儿童的前额•协助病人走动，洗刷等•使用氧气面罩，理疗等•测脉博，量血压，胸部听诊•腹部触诊，记录ECG•更换床单被服，病人应下床等•输液速度的调节•检测仪器报警•拉床栏杆，斜靠床头，床头柜•清洁床边桌如何正确洗手？什么样的手卫生产品可以提高依从性？WHO推荐理想的手消毒剂•为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在靠近护理病人的地方。•酒精类揉搓剂是唯一具有最大降低和抑制微生物生长活性的产品•医疗机构应把使用酒精性（免洗）手消毒液作为手卫生的金标准，以此达到改善医院系统中手卫生的目的-WHO手卫生指南,2009为什么使用酒精性免洗手消毒剂？•有效0.01.02.03.0060180minutes0.090.099.099.9log%菌落减少数酒精性无水洗手液(70%乙醇)抗菌皂液(4%洗必泰)固体肥皂消毒后时间基线Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.为什么使用酒精性免洗手消毒剂？•省时–以一名护士8小时轮班为例•使用肥皂和水洗手:56分钟（每小时洗手7次，每次60秒）•酒精性无水洗手液:18分钟（每小时洗手7次，每次20秒）VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间~为什么使用酒精性免洗手消毒剂？•经济•100次手卫生的成本：–肥皂洗手为38.9元(人力成本+水+干手纸巾+肥皂)–速干手消毒剂为28.4元–后者可节约10.5元,可节约近30%的费用。•按照每例医院感染患者平均增加医疗费40000元计算,则2008年比2007年可节约60万元医疗费用。赵秀莉，任军红，贾会学。手卫生成本效益与成本效果分析。ChineseNursingManagementVol.9,No.6June15,2009~酒精性免洗手消毒液可以减少医疗投入费用~0123456基线2周无水洗手液皂液＋流动水15171921232527Baseline2weeks无水洗手液皂液＋流动水皮肤水份皮肤自我评分DryHealthyDryHealthy•皮肤损伤小酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况：BoyceJ,InfectControlHospEpidemiol2000;21(7):438-441.~酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小~基线2周后为什么使用酒精性免洗手消毒剂？05101520253035404550依从性基线每4张床每张床BischoffWEetal.ArchInternMed2000;160:1017床旁安装酒精性免洗手消毒液前后，ICU人员洗手依从性的比较结论：床边安装无水洗手设备可显著提高医护人员洗手依从性•提高依从性为什么使用酒精性免洗手消毒剂？病床旁环境处理车病房外治疗车酒精性免洗手消毒液建议使用区域•比流动水洗手有更高的依从性•比流动水洗手和用抗菌产品洗手更有效•比流动水洗手对手部皮肤伤害少•所用时间少，作用快•环保，不需要水和毛巾小结：酒精性免洗手消毒剂的优点消毒双手，还需关爱皮肤