医务人员手卫生

医务人员手卫生世界手卫生日每年5月5日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起的“拯救生命：清洁你的手”全球运动。你知道吗？2018年5月5日世界手卫生日2018年5月5日世界手卫生日预防医源性败血症-机遇在你手中It’sinyourhands–preventsepsisinhealthcare33全球洗手日_每年10月15日2008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。世界卫生组织在2005年倡导，并在该年的10月13日订立，目的是呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病；培养并支持全球和区域用肥皂洗手的文化，关注各个国家的洗手状况，加大对用肥皂或洗手液洗手好处的宣传。你知道吗？为什么？90%的工作需经医务人员的手来完成。国外报导：医院感染80%是由手引起的。国内资料统计：医院感染30%由手传播。洗手是保护医务人员和患者最简单最有效的措施8洗手可以切断传播途径传染源宿主传播途径清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法手卫生相关概念手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手handwashing医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing外科手消毒surgicalhandantisepsis医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓法消毒双手，减少手部暂居菌的过程。手术前医务人员用皂液（软肥皂）和流动水清洗手及手臂，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。.手卫生技术参考手册（WHO）——用于指导医务人员手卫生实践•本手册用于促进医务人员对何时做手卫生和如何做手卫生的理解，以及对观察手卫生的理解。•本手册的最终目标是改进手卫生来降低医疗相关感染（HCAI），防止资源的浪费，拯救生命。针对一个患者来说，医疗环境可以分为两个实质上的地理区域：患者区域：相当于医疗环境中某个患者区域之外的所有表面。医疗区域：包括患者和一些暂时属于他\她的物品和表面，并不是一个静态的区域环境。关键部位：1）与患者感染有关的关键部位2）体液暴露危险的关键部位（上述两种风险可同时发生）病原体在患者区域和医疗区域的传播动态WHO推荐的5个手卫生时机手卫生指征与手卫生行为接触患者前这个时刻发生在接触患者完整皮肤和衣物之前;手卫生行为可以在进入患者区域时进行/接近患者时进行/接触患者前立即进行。注：进入患者区域和接触患者之前时可能会接触患者周围环境的物体表面，接触这些物体表面之前不要求进行手卫生，但在接触患者前是必须进行手卫生的，期间多次接触相同的环境物表，不需要重复进行手卫生。*直接接触的情境：a）与患者握手前，抚摸儿童前额；b）帮助患者进行个人自理行为前:移动、洗澡、吃饭、穿衣等；c）提供护理和其它非侵入性治疗前：戴氧气面罩、理疗；d）进行体检、非侵入性检查前：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等。进一步理解5个时刻的适用情境-1进一步理解5个时刻的适用情境-2在（患者发生感染风险的关键部位进行）清洁/无菌操作前*以下情形可视为清洁/无菌操作：a）为患者刷牙，滴眼药水，阴道镜检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸粘液前；b）无论是否使用器械包扎伤口，使用药膏涂抹水疱，经皮注射/穿刺前；c）置入侵入性医疗器械前（鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管，引流管），为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。d）配餐、加药，配药、准备无菌物品前。如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生。进一步理解5个时刻的适用情境-3体液暴露风险后如果医务人员发生体液暴露时戴手套，必须立即摘掉手套，然后进行手卫生。如果医务人员必须将医疗器械（如腹部引流管）移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者周围环境后在进行。*以下情形可视为有体液暴露风险：a）当接触粘膜和/或不完整皮肤后；b）经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种管路，引流管），破坏/打开侵入性回路后；c）移除侵入性医疗器械后；d）移除任何防护物品后（如尿布、敷料、纱布、卫生巾等）；e）处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）。进一步理解5个时刻的适用情境-4接触患者后如果医务人员必须将医疗器械移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行。*以下情形可视为直接接触：a）与患者握手后，抚摸儿童额头后；b）协助患者进行个人护理之前，如移动、洗澡、吃饭、穿衣等活动；c）行非侵入性检查之后，如测脉搏、量血压、胸部听诊、记录心电图；d）护理患者及行其他侵入性治疗之后：如更换床单、应用氧气面罩、理疗。进一步理解5个时刻的适用情境-5接触患者周围环境后“接触患者后”和“接触患者周围环境后”两指征不可混淆，“接触患者周围环境后”排除了接触患者的情形。*以下情形可视为接触患者周围环境：a）从事维护活动后：如更换床单、固定床栏杆、整理床旁桌；b）从事护理活动后：如调整输液速度，清除监护警报；c）其他接触了物表或无生命物体后的情形（理想状态下应避免发生）：依靠在患者的床上或床头柜上。进一步理解5个时刻的适用情境-6在连贯的医疗活动中理解手卫生5个时刻：针对单个或多个患者的连贯的医疗活动中，会同时出现大量的手卫生指征连续触碰两次或以上的情形出现之前或之后只需进行一次手卫生，就满足预防微生物传播的风险。要求使用医用手套时的手卫生指征当医务人员使用手套时（无论无菌的还是非无菌的）其手卫生指征都是独立的，手套的使用既不能改变也不能代替手卫生。a）在进行需要接触且需要戴手套的操作前，戴手套前必须执行手卫生；b）在进行需要接触且需戴手套的操作结束后，摘除手套后必须执行手卫生；c）戴手套的医务人员只有摘除手套才可以进行手卫生，必要时更换新的手套。怎么做手卫生？*手卫生可以使用酒精为基础的速干手消毒剂揉搓双手，也可以使用肥皂/洗手液和水洗手。*如果双手皮肤没有伤口，指甲天然、短、未涂指甲油，双手和前臂是裸露的，没有佩戴饰物，手卫生行为会更有效。使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：确保最佳手卫生效果的最有效方法是使用速干手消毒剂。洗手：当手有明显污染，或被血液或其他体液污染，或者高度怀疑或确认暴露于产芽孢微生物，或使用卫生间后应洗手。六步揉搓七字要诀•湿手•取液•揉搓•冲洗•擦干•护肤揉搓时间≧15秒观察手卫生行为WHO的手卫生直接观察法的主要目的是通过观察“5个手卫生指征”，用最准确的方法获取最大规模手卫生依从性数据。优点：a）观察结果与观察的时间、地点、周围环境这些参与比较的信息是同时得到的。b）对于观察者与被观察者，在整个过程中涉及到的概念、定义以及工具都是一致的。缺点：a)观察者可能对医务人员的行为产生潜在的影响（医务人员知道在被观察，会影响手卫生行为）；b)观察者对于定义理解的影响以及实际情况中数据的可靠程度。手卫生依从性的报告当报告手卫生依从性的数据时，观察员必须始终牢记以下几点：a)想要确定一个手卫生时机，必须至少得观察到一次手卫生指征；b)每个手卫生时机需要有一个手卫生行为（无论是阴性还是阳性）；c)一个手卫生行为可以有不止一个手卫生指征；d)只要有相对应的手卫生时机，记录下的行为可以是阳性的也可以是阴性的；e)观察到阳性的行为并不是意味着存在手卫生的时机。手卫生依从性：是指实际手卫生执行次数与手卫生时机数的比值：手卫生依从性（%）=手卫生执行次数/手卫生时机*100手部皮肤护理应遵循以下原则：•使用速干手消毒剂进行手卫生消毒，直至完全干燥；•使用肥皂/洗手液和水洗手后，应仔细干燥双手；•经常使用护手霜。应避免以下手卫生行为：•同时使用肥皂/洗手液和速干手消毒剂；•使用肥皂/洗手液和热水洗手；•当手仍潮湿时即戴手套，这样会增加皮肤刺激；•在指征范围以外实施手卫生；•在指征范围以外佩戴手套。清洁的手，呵护健康（2015-2018）2015-2018年手卫生工作量化目标总体目标量化指标%第一年%2015.07-2016.06第二年%2016.07-2017.06第三年%2017.07-2018.06医疗机构培训覆盖率医务人员培训覆盖率100%≥80≥90100合格设施配置率重点部门合格设施配置率≥80100≥50≥75≥70≥90≥80100手卫生知晓率≥9070≥85≥90手卫生依从性≥6040≥50≥60手卫生正确率≥7560≥70≥75重点部门依从性重点部门正确率≥75≥90≥75≥903435等级医院评审要求手卫生依从性调查方法直接观察法WHO推荐直接观察法作为手卫生的检查方法。可是该方法会产生霍桑效应和回避效应，从而影响到数据的真实性与可靠性。无干扰观察和/或频繁观察WHO推荐的两种方法是：使员工适应于观察员在场的无干扰观察和/或频繁观察。计算手卫生产品的使用量通过计算手卫生产品的使用量评估手卫生依从性，可克服工作人员对于督查现场的回避态度。.电子设备电子和计算机设备可以克服霍桑和回避效应，但价格高昂，除研究外并没有广泛应用。我国手卫生状况堪忧：●大中型医院中医务人员的手卫生执行率仅40%-50%●快速手消毒剂的使用率只有14.2%201420152016近年来，随着抗生素的广泛使用，我们进入了后抗生素时代，多重耐药菌感染率、死亡率逐年增加，细菌耐药问题愈演愈烈，严重威胁医疗安全。多重耐药菌管理成为了医院感染管理中一项非常重要的工作，细菌耐药监测也已成为公共卫生领域中的一个常规监测项目。2017不是要我干，而是我要干，不是院感办强迫临床干，而是临床和感控办一起干人人都成为手卫生的倡导者谢谢！