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生物反馈疗法课程安排•定义•作用原理•临床应用•适应症及禁忌症•操作步骤一、定义生物反馈（biofeedback）理论起源于学习理论（learningtheory）。学习理论强调环境对人的重要性，通过环境的影响（强化、惩罚），可以学习到某种行为，而且能够维持。生物反馈是运用仪器（通常用电子仪器）通过视觉或听觉信号，揭示人体内部正常或异常活动的方法。其目的在于，通过操纵那些在其它情况下意识不到或感觉不到的生理活动，以达到控制机体内部活动的目的。体内的生理活动，比如心脏跳动的快慢，一般是人们意识不到的，也难以随意使之加快或减慢。如果我们把心脏跳动以一定的声高来表示，就可以通过使信号变大或变小，来达到使心率加快或减慢的目的。通过这种方法，可以对心动过速或心动过缓进行治疗。这就是人们通常所说的生物反馈。•打字、打球、弹钢琴等技能学习，成功的关键在于获得反馈信息，从反馈信息中了解前一动作的准确与错误，离目标的远与近，不断修正以后的动作，最终使动作达到正确熟练。一个初学投篮的人，如果被蒙住了眼睛，那么不管他练习多少次，由于得不到视觉性反馈信息，不知道投出的球偏离目标多远，不知道投篮的姿势和力量该做怎样的修正才能接近目标，他就不可能学会投篮。技能学习中需要反馈，但这种反馈不是生物反馈。生物反馈专指对人体难以察觉的生理活动的了解，对脑电活动和植物神经控制的、内脏器官活动的了解。这些生理活动的信号，没有高保真电子放大器的放大，是不可能被准确觉察的。•生物反馈像打字、打球一样，是一种学习过程。利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。病人必须了解生物反馈的原理、仪器的使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，必须坚持练习，探索学习成功的经验、失败的原因。用生物反馈技术治病过程中，病人(而不是医生)是治病的主体，病人自己对疾病治疗的快慢、疗效负责；医生起教师的作用，帮助的作用，强化病人动机的作用。例如，高血压患者从医生讲解示范知道：血压反馈仪发出的声音信号强，表示血压高；渐弱，表示在下降；消失，表示已达到预定的阈值。那么就可用放松、想象等方法探索降低血压的可能性，通过多次尝试学习，找到一种最适合自己的控制血压的方法。由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用，深受广大患者欢迎。据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例，某院曾用此法治疗２６４例，治疗有效率达８０％以上。生物反馈疗法在实施生物反馈疗法前，必须向病人解释清楚治疗的目的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白，该治疗无任何危险。并说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠按时练习，仪器监测与反馈只是初步帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒，才会有良好效果。二、作用原理正常情况下，机体为了适应环境变化的要求，在大脑与各器官之间存在着一套反馈调节系统，这一系统保证了机体功能的正常。生物反馈是基于控制论的自身调节系统理论。该理论指出系统的控制需要有一个反馈环的运作，这个反馈环所行使的重要功能就是不断的将系统的输出作为修正系统的输入信息反馈给该系统，从而稳定系统的行为。生物反馈环建立的两个必要条件：1、要有将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器；2、要有人的意识（意念）的参与。两者构成完整的反馈环，学者认为正是因为有了人的意识的参与故此称为生物反馈。同条件反射区别：强调需要发挥人的主观意识的作用，需要根据治疗要求而有意识的改变声、光等信号的强度。三、临床应用（一）生物反馈的种类１、肌电生物反馈（EMGBF）目前临床应用最多，发展最早、最为成熟，应用最广泛的一种生物反馈疗法，肌电信息经放大、滤波、双向整流、积分，驱动声、光、电、数码显示器，积分电压与肌紧张成正比关系，观察肌紧张和松弛•肌电反馈仪骨骼肌的活动是由中枢神经系统复杂的冲动引起的。这种冲动从脑、脊髓通过运动神经通路最终达到肌肉纤维，出现相继的肌肉收缩，当神经冲动减少后便出现肌肉松弛。伴随肌肉活动产生的电活动称为肌电。肌电常常可以通过贴附在该部皮肤表面的电极测得。肌肉的紧张程度是与肌电的高低呈比例的，因此，肌电是肌肉收缩或松弛的一个直接的生理指标。•肌电反馈仪把测得的肌电放大，然后整流、集合变成声光信号，告诉被试者他的肌肉是相对的紧张或是松弛。被试者还可在声、光信号的提示下体会自己肌肉的细微变化，这些变化一般是感觉不到的。通过这种训练，可以使被试者对肌肉活动获得空前的自我控制能力，这种控制能力对于使紧张的肌肉松弛和恢复衰退肌肉的运动机能有特殊的意义。分类A、正反馈的用于增强肌肉力量的治疗；B、负反馈的用于肌肉放松的治疗，这类在康复治疗中应用最为广泛。应用A、增力训练的肌电生物反馈步态训练周围神经损伤的训练B、中枢性及痉挛的放松训练C、一般性放松训练2、脑电生物反馈（EEGBF）脑电反馈仪大脑活动时会不断地产生一些微弱的电信号，脑电反馈仪就是将个体觉察不到的脑电活动转换成直观的信号，并让被试者理解这些信号的意义。在被试者体验到这些直观信号与各种心理状态之间的关系后，学习按要求改变这些信号—实际上就是随意控制脑电活动。•应用：镇痛（减轻患者对疼痛的感受）；偏头痛、焦虑症及其他头痛；多动症和特殊学习困难；癫痫。黄埔讲课\什么是脑电生物反馈.flv3、手指皮温反馈（FSTBF）的应用肢体皮肤温度的变化反应了自主神经（周围血管神经）的功能状态。将皮温的微弱变化在生物反馈仪上转换成明显可见的信号再反过来提示给患者，使这种变化不断强化和稳固，患者可逐渐掌握在一定范围内控制肢体温度变化。•在此过程中，患者可通过想象将手的温热感及血流感转移到身体其他部位，达到局部放松及增加血流量的目的。这是一种典型的经过生物反馈训练，患者可有意识的对自主神经功能进行自我调节的例子。应用：可用于治疗偏头痛、高血压等，并对焦虑症、失眠症的放松训练有很大帮助。另外对非身心性疾病，如炎症、外伤性疼痛、脑卒中及外伤后继发神经肌肉损伤等病症也有一定的辅助疗效。4、血压生物反馈（BPBF）治疗原发性高血压结合其他放松性生物反馈训练，可以缓解紧张情绪，提高抗应激能力，可使部分原发性高血压病患者对血压有部分自我调节能力，减少降压药服用剂量。5、心率生物反馈（HRBF）HR受植物神经支配，当精神紧张，情绪激动时HR增快，精神松弛，心情安静时，心率下降。借助心电生物反馈（ECGBF）或心率反馈（HRBF）进行训练，可达到部分自行调节和控制心率的目的。6、压力生物反馈训练使用压力传感器，可使某些消化道疾病患者学会利用自发反应性机制有效的控制消化道平滑肌运动，对改善括约肌功能失调有一定的帮助，如纠正食道下段压力过高以及大小便失禁等。7、其他可以减轻孕妇对妊娠和分娩的紧张感，并可减少分娩时止痛剂的使用剂量。某些口腔疾病，如口周肌肉痉挛及疼痛，颞颌关节综合征等。四、生物反馈的适应症和禁忌症1、适应症（1）原发性高血压（2）心率失常（3）头痛：①紧张性头痛；②偏头痛（4）哮喘（5）胃肠道疾病（6）雷诺氏病（7）偏瘫（8）腰背痛——抑郁症，无力感、生气（9）其它——更年期综合症等。2、禁忌症（1）变态人格（2）5岁以下儿童，智力障碍，精神分裂症前期（3）严重心脏病患者，心梗前期或发作期间，复杂的心律紊乱者（4）青光眼或治疗中出现眼压升高者（5）训练中出现血压升高，头痛，头晕，恶心，呕吐，妄想具有精神症状等。五、治疗步骤（一）准备阶段1、对患者的全面评估包括视听能力、注意力、自我控制能力、自我暗示能力等，为选择合适的反馈信号提供指导依据。2、患者心理准备治疗前，让患者了解这项治疗技术，这样才能使患者更有效的参与治疗。还应向患者说明如何坚持训练、如何判断效果以及在训练过程中应注意什么问题等。3、训练设备及环境准备选择适合于进行放松性训练的生物反馈仪，并确定所用设备已处于最佳工作状态。选择较为安静的环境，可使患者集中注意力。4、观察及记录详细记录治疗情况，除了熟知仪器和掌握操作常规外，还要观察患者治疗前的状态和治疗中的变化，要掌握对患者的指导语。（二）训练阶段1、应该让患者明确训练中将出现什么样的反馈信号，以及如何识别反馈信号的强弱，并了解信号强弱的意义。2、选择合适的训练体位，无论何种体位都需要保证患者能集中注意观察反馈信号。3、具体训练•（1）在非常安静、光线柔和、温度26℃左右的治疗室内，求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。•（2）第一次治疗与以后每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据（baselinedata）或检查患者“家庭作业”所获成绩。•（3）训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松。告诉病人观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。•（4）给病人增加精神负荷，如连续计算100—7，回忆惊险和痛苦经历。此时观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。•（5）全身肌肉放松程序。根据Jacobson方法，依次为上肢、下肢、躯干（腹部、腰部、肩背部）、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。•（6）呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。•（7）尽量保持头脑清静。排除杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出现什么情绪，这叫做被动集中注意（passiveconcentration）。如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用（Bason）法。此时，也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂。病人可嗜睡，但应避免完全入睡。•（8）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使阈值调整恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占70%，阴性信号占30%左右。当阳性信号达90%以上甚至100%时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在50%左右时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务，例如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的5微伏，通过每次练习，达到如4．5、4、3．8、3．4微伏等。每一次练习的20～30分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束时检查肌电指标，每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。（三）家庭训练1、是整个训练的重要组成部分。2、在无反馈仪设备的情况下进行自我训练。3、目的：A、以强化训练效果。B、巩固治疗效果。（四）疗效评估1、患者主观感受为主要的评价依据。2、不同生物反馈的客观评价脑电生物反馈---观察EEG的波形心率生物反馈---测量ECG血压生物反馈----测量BP