心理护理

心理护理（精神护理）------•定义是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运通心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程。“三分治疗、七分护理”，说的是护理工作的重要性，护理工作不完全是护士的事情，尤其是心理护理，很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。一、病人的心理需要•病人的心理需要-1：•被尊重的需要—基本需要之一◆关注病人的感受，避免造成被冷落感◆“面子”◆真诚◆倾听•病人的心理需要-2：•接纳和关心◆病人处于痛苦和困境之中。◆需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。•病人的心理需要-3：•需要信息◆什么病？◆如何治？◆预后？◆适应新环境的信息•病人的心理需要-4：•需要安全◆病情的程度◆医疗条件◆治疗措施◆信任•病人的心理需要-5：•和谐环境、适度活动与刺激◆就医环境◆适当活动◆人际环境——医患关系二、病人常见的心理变化和心理问题•1、常见的心理变化：•（一）认知功能•（二）情绪活动变化•（三）人格变化和意志行为变化（一）认知功能•病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。•在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。•病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害。（二）情绪活动变化1．情绪活动的强度的变化在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。•2．情绪活动的稳定性有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。（三）人格变化和意志行为变化•人格具有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而“稳定”是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。•一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力等。•2、常见心理问题（一）焦虑心理（二）恐惧心理（三）抑郁心理（四）孤独感（五）依赖心理（六）退化心理（七）猜疑与怀疑（八）愤怒（九）否认心理（十）自我概念变化与紊乱（十一）过高的期待（十二）遵医行为问题（一）焦虑心理：引起焦虑的因素有：①对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。②对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。③手术所致焦虑。④医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。⑤某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。⑥特质性焦虑，与心理素质有关。（二）恐惧心理：恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。（三）抑郁心理：产生抑郁的原因包括：①抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。②病情加重时常会产生忧郁。③易感素质者更易产生忧郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前没有好的治疗方法。（四）孤独感：住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。•医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。（五）依赖心理：患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。•病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。（六）退化心理：其主要特征有：•①高度的自我中心•②兴趣狭窄•③依赖别人•④对自身状况的全神贯注（七）猜疑与怀疑：猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。（八）愤怒：愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。•从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。（九）否认心理：①否认疾病存在；②否认疾病的严重性。•否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。（十）自我概念变化与紊乱：自我概念变化主要原因有：①疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。②疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。•自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。（十一）过高的期待：一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。•医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。（十二）遵医行为问题：病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。•其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。•发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。不同病人的心理护理•儿童病人的心理特征与心理护理一、儿童的心理特征儿童期儿童的年龄跨度从0-14岁，这一阶段是一个人身心发育最快的时期，心理发展速度很快学龄前期（0-6岁），包括婴儿期和幼儿期感觉、运动功能不断完善，2岁以前，获得了基本信任感，4岁前易产生母子分离性焦虑，行为的自主性和目的性不断增强学龄期：主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，是儿童自我成长的决定性时期二、儿童病人的心理反应一般而言，6个月至4周岁幼儿对住院诊治的心理反应最为强烈，1岁半时反应达到最高峰，以后逐渐减弱儿童病人常见的典型心理反应1、分离性焦虑2、恐惧不安3、反抗4、抑郁自卑•青年期病人的心理反应与心理护理1．青年期病人的心理反应．（1）震惊（2）否认（3）情绪不稳定（4）孤独寂寞•中年期病人的心理反应与心理护理1．中年期病人的心理反应（1）社会角色多、心理压力大（2）更年期综合征2．中年期病人的心理护理（1）为病人当好“参谋”和“顾问”：（2）体贴和关心更年期病人•老年病人的心理特征和心理护理•一、老年人常见的心理问题1、智力功能：主要表现为反应速度慢，快速做出决定和解决问题的能力下降，容易健忘2、情绪：情感变得幼稚，不稳定，容易激动，长期独居这者常有严重的抑郁3、人格：表现为比较顽固，因循守旧，猜疑心较强4、生活方式：孤独寂寞，社会活动减少使很多老年人选择更多的不良生活方式二、老年病人的心理反应1、否认心理2、自尊心理3、恐惧心理4、幼稚心理5、自卑、抑郁心理三、老年病人的心理护理1、尊敬老年人2、关心老年病人：做到精神支持和生活上无微不至的照顾3、恰当的心理护理干预4、尽可能多的社会支持急重症病人的心理护理1．急重症病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）敏感、多疑（3）悲观、抑郁2．急重症病人的心理护理（1）抢救分秒必争（2）做好心理疏导（3）加强保护性措施慢性病病人的心理护理1．慢性病病人的心理反应：（1）心境抑郁；（2）归因转移；（3）怀疑与不遵医行为；（4）病人角色强化2．慢性病病人的心理护理（1）支持性心理护理（2）帮助病人克服习惯化心理（3）创设温馨和谐的疗养环境•手术病人的心理特点与心理护理一、手术病人的心理反应（一）术前病人的心理反应1、术前病人的心理反应特征与原因术前焦虑：A、由于对手术缺乏了解而引起（90%）B、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起C、由于对医护人员的挑剔而引起的D、害怕术中疼痛难忍而引起E、其他方面：如家庭关系、治疗费用等2、术前病人心理反应的影响因素年龄、性别、职业及某些心理因素均看产生影响年龄小焦虑反应较重；女性病人更易表现出焦虑反应；文化程度高的患者焦虑高；内向不善言语和有心理创伤者易焦虑3、术前焦虑与手术结果的关系一般认为，术前焦虑的程度与术后效果之间存在着“U”字型的函数关系即术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳；术前焦虑水平适中者，结果最好（二）术后病人心理反应1、术后病人的心理反应特点术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：1）术后意识障碍2）术后精神病复发3）术后抑郁状态2、影响手术预后的心理因素1）对手术不了解2）智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通3）消极应对方式4）焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心5）治疗和康复动机不足6）对手术的结果期望不切实际二、手术病人的心理护理1、提供有关手术治疗的必要信息1）详细介绍病情，阐述手术的重要性和必要性2）提供有关医院规章制度和生活事务准备信息3）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术的真实的痛苦体验，术后各种护理措施及对病人的具体要求4）在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力2、应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑3、增强社会支持4、手术室环境方面要求（二）术后病人的心理护理1、及时反馈手术完成情况2、正确处理术后疼痛3、帮助病人克服消极情绪4、帮助病人做好出院准备疼痛病人的心理护理一、影响疼痛病人的心理社会因素（一）、心理因素对疼痛的影响：人格、情绪状态、注意、早期经验、暗示（二）、社会因素对疼痛的影响：民族与文化、社会群体的影响、年龄、性别的差异、医源性疼痛（三）、疼痛病人的心理护理解释与支持转移注意力应用心理治疗方法暗示临终病人的心理特征与心理护理一、临终病人心理和生理反应：（一）生理反应；（二）心理反应国外学者将临终病人心理反应分为六个阶段：忌讳；否认；愤怒；求索；抑郁；顺受二、临终病人的心理护理：（一）提供恰当的信息；（二）全面的心理支持；（三）妥善做好临终病人家属工作•案例一一个患有社交恐怖的患者说：“别人都看着我，因此我感到很紧张”。•治疗者：是否别人都不干自己的事情了，都围着你看？•患者：没有。•治疗者：那你说别人都看你，是真的吗？•患者：是我头脑中想的。•治疗者：既然没有人注意你，你紧张什么？•患者：就是，其实没有人注意我，我何必紧张？案例二从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真的好灵。•失眠的心理护理•一、保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡;•二、建立有规律的一日生活制度，保持