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福建医科大学附属龙岩市第一医院朱招萍为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的‘三多三少’——了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。今年的11月7日成为我国首个“糖尿病规范注射日”。目录一、常用胰岛素笔种类二、诺和笔3的操作三、胰岛素注射部位、保存等注意事项胰岛素笔的种类从使用功能上划分胰岛素笔的种类•一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。•可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3。可重复使用的诺和笔一次性来得时笔•从生产厂家上划分胰岛素笔的种类•诺和胰岛素笔（(NovoNordisk)•来得时胰岛素笔•自动胰岛素笔Autopen（OwenMumford）•不同品牌的胰岛素笔外观和操作不尽相同，病友们购买时应该根据使用说明书，同时在医务人员的帮助下学习操作。下面就以我国目前最常使用的诺和笔3为例具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项。诺和笔(NovoPen)•笔形注射器：诺和笔®3•笔芯胰岛素：诺和灵®、诺和锐®、诺和锐30®•注射用针头：诺和针®——诺和笔胰岛素注射系统诺和笔®3注射推键①笔帽③笔芯架②机械装置剂量选择环剂量显示窗回弹装置检查窗刻度活塞杆诺和笔芯橡皮膜颜色代码帽色带玻璃珠橡皮活塞诺和针®内针帽保护片针头外针帽笔芯的安装（1）压着笔帽的顶端，将诺和笔®3从盒子里拿出旋下笔帽拧开笔芯架笔芯的安装（2）确定回弹装置完全转出将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。笔芯的安装（3）注射前的排气（1）用酒精棉签将橡皮膜擦干净将诺和针®的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走•确定剂量选择环设在零的位置•旋转剂量选择环，调拨2个单位•将安装好诺和针®的诺和笔®3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次•推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖•如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止注射前的排气（2）确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表注射胰岛素（1）如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量注射胰岛素（2）如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵®N、30R、50R），应将诺和笔®3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射胰岛素（3）按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素（4）胰岛素注射的方法•注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感•用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛•使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤•使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针®小心地将针头丢弃戴回笔帽注射后注意事项-1在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推•当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射•可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量•笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗注意事项-2•安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧•每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型•每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出•注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入•每次注射后，必须将针头从诺和笔®3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）注意事项-3•注射、排气时注射推键压不动，怎么办？•不要用力强迫性地压注射推键!•检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯•如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到•橡皮活塞，需要的话更换笔芯•针头可能被堵住，需要更换针头•可能您的笔®出现了故障，请及时与厂家联系注意事项-4胰岛素治疗的注意事项•针头重复使用的危害：胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确，断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加•对护士的危害：不慎刺伤手——感染传染性疾病•熟悉胰岛素剂型，严格三查七对•注射前检查针头有无堵塞•注射针头一次一换针头重复使用－安全吗？–疼痛增加–增加感染机会–脂肪肥大–胰岛素流量改变–胰岛素浓度改变29使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用——安全吗？•注射胰岛素最合适的部位•腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层•大腿外侧只能由前面或外侧面•进行大腿注射,内侧有较多的血管•和神经分布•手臂外侧四分之一部分•臀部人体正面人体背面胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%胰岛素的储存注意事项有哪些？•未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃~8℃的冷藏室储存。33胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机时不能托运，需随身携带•在室外温度过高时，外出建议使用保温袋胰岛素的有效期未开封的人胰岛素2－8°C冷藏•瓶装胰岛素，可以保存2年半•笔芯胰岛素，可以保存2年半•人胰岛素特充，可以保存2年半已开封的人胰岛素室温（25°C）•瓶装胰岛素，保存4周•笔芯胰岛素，保存4周•人胰岛素特充，保存4周