胰岛素注射指导和血糖监测

胰岛素注射与血糖监测解放军总医院内分泌张赛春第一部分胰岛素注射指导胰岛素历史1921年发现，加拿大人班丁（Banting）和贝斯特（Best）1922年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类（短效）1936年研制出中效胰岛素（NPH）1937年研究出长效胰岛素（PZI）1946年研究出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序1970－1980年单峰、单组份、高纯度胰岛素1972－1980年研究基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年：胰岛素泵胰岛素在体内的作用促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。促进脂肪储存，抑制脂肪分解。促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少。胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素制剂的规格U40U50U100U400U500U100---400单位/毫升胰岛素的分泌正常胰腺内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4～6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7％者妊娠糖尿病胰岛素按作用时间的分类超短效诺和锐优泌乐短效诺和灵R优泌林R中效N超长效来得时诺和平胰岛素按作用时间的分类名称起始作用峰值时间持续时间注射时间（h)（h)(h)速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻常规胰岛素30分钟1～36～8餐前30分钟预混胰岛素相当于两种不同胰岛素的叠加早晚餐前半小时中效胰岛素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h超长效胰岛素4～6峰值小＞24胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症临床常用的胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素泵注射方式皮下注射－各种胰岛素静脉注射－正规胰岛素及短效胰岛素皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外侧大腿外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替注射步骤注射前评估血糖情况，检查胰岛素及注射装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。注射胰岛素的注意事注项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。注射胰岛素的注意事注项注射胰岛素的患者应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的针头使用1次使用2次使用6次重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头／胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成胰岛素笔使用时的要点每次要更换新的针头安全测试注射后停留10秒选择正确的注射部位确保注射入皮下层每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔安全测试注射后停留10秒胰岛素被完全注射后，剂量窗将显示为0；继续按住注射按钮，停留10秒钟以上再拔出针头，以保证胰岛素被完全注射要选择正确的注射部位正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部注意注射部位的轮换选择正确的注射部位如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法确保注射入皮下层胰岛素的储存温度过高或过低均可导致胰岛素失效；储存时应避免阳光直射，2-8ºC冷藏，不能冰冻；已经开封的胰岛素，2-8ºC冷藏30天后，剩余的部分应丢弃；已经开封的胰岛素，室温保存1个月后，剩余的部分应丢弃；应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中第二部分自我血糖监测自我血糖监测的重要性全面了解血糖情况，保证安全。有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症提高生活质量，并最终延长其寿命血糖目标及控制状态分类状态理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.07.0非空腹4.4－8.0≤10.010.0适合进行血糖监测的人群血糖监测适用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更应重视血糖的自我监测-1型糖尿病患者-刚开始用药物治疗的或血糖控制不稳定的2型糖尿病患者-进行胰岛素强化治疗的患者-处于妊娠期间的患者-对低血糖反应不敏感的患者-平时血糖波动较大的患者空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。三餐前血糖：各主餐前的血糖值意义：用于患者调整食物量及指导用药，利于检出低血糖“8”点血糖监测意义三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）正常值：4.4~7.8mmol/L。意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现夜间的低血糖或高血糖；黎明现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高“8”点血糖监测意义“8”点血糖监测意义运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适合自己的运动方式和时间依据；低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖血糖监测的频率监测频率适合人群1－4次/天注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂至少3－4次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者1－2天/周血糖控制良好、病情稳定血糖记录单日期饮食情况运动情况口服药用量胰岛素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间其他备注如何选择血糖仪考虑因素：－准确性－操作是否简单－采血的痛感－机器和试纸的价格－购买的便利性－售后服务血糖仪的操作步骤插入试纸采血读数影响血糖监测结果的因素血糖仪与试纸代码一致试纸有效期正确操作方法正确采血方法血糖仪清洁血糖仪校正电池电力其他影响因素：血液中红细胞压积、缺氧状态、吸氧等血糖自我监测的注意事项更换一筒新的试纸要调整代码或者插入密码牌，注意血糖试纸的有效期限用温水洗手，洗手后擦干欲采血的手指如用酒精消毒手指，需要等其挥发干之后再采血血糖自我监测的注意事项手指侧边采血采血部位要交替轮换采血时不要挤血采血需足量血糖仪要保持洁净采血针是一次性的，每次采血后将用过的采血针扎在保护帽上，丢弃到垃圾箱并发症的监测内容血：糖化血红蛋白、生化指标（血脂、肾功能、尿酸、电解质）尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白眼：视力、眼底检查足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射，以及立卧位血压等心脏：心电图检查其它：血压、腰围/臀围、体重指数中国2型糖尿病的控制目标理想良好差血糖葡萄糖浓度（mmol/L）空腹4.4-6.16.1-7.07.0非空服4.4-8.08.0-10.010.0HbA1c（%）6.56.5-7.57.5血压（mmHg）130/80≥130/80140/90≥140/90体重指数（Kg/m2）男25女24男27女26男≥27女≥26总胆固醇（mmol/L）4.54.5-6.0≥6.0HDL-胆固醇（mmol/L）1.11.1-0.90.9甘油三脂（mmol/L）1.51.5-2.22.2LDL-胆固醇（mmol/L）2.62.6-3.33.3感谢您的聆听！