胰岛素泵治疗时低血糖的防治

胰岛素泵治疗时低血糖的防治解放军总医院第304临床部荆丹清什么是低血糖血浆中缺乏糖血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失注意：低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果相反：频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！血糖的调节血糖来源食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解25%糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克血糖调节肝糖原合成外周葡萄糖利用胰岛素升血糖激素肝糖原酵解葡萄糖异生++－－低血糖的表现肾上腺交感神经症状中枢神经症状肾上腺交感神经症状低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现：→焦急不安→情绪激动→手足颤抖、软弱→饥饿感→心慌→出汗→面色苍白当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。中枢神经症状如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状：→头痛→躁动→疲倦,可有幻觉→意识丧失→视物不清→语言迟钝→神经过敏→癫痫发作是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。通常低血糖发展很快！不典型低血糖的表现低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：→话多→运动不协调→发呆→倔强→行为怪异都可能由于低血糖所致。儿童低血糖小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哆嗦腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清引起机体对低血糖的感知减退原因I→既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差→平时血糖水平较低控制非常好的人（HbA1c＜6%）→平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人→合并糖尿病自主神经病变的人→糖尿病史很长的人引起机体对低血糖的感知减退原因II→应激状态或抑郁状态→饮酒后12小时→没有生活自理能力或自理能力很差的人→某些药物影响：如β受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物使用胰岛素泵发生低血糖频率I低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。使用胰岛素泵发生低血糖频率II进行治疗的糖尿病泵病人中58%病人每月会发生1次轻度低血糖10%病人每月会发生10次轻度低血糖10%-25%病人每年会发生1次重度低血糖摘自智慧型胰岛素泵使用指南使用胰岛素泵发生低血糖频率III胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系N观察时间总病人年严重低血糖次数/HbA1c(%)（年）100病人/年Bode2052.9＞600287.23.4-6.1M1611.524878.84.5-8.0DCCT124≥4.5761546.84.5-6.0C1164.5518106.74.8±0.3Ronn661.613097.54.1-6.4Wredling493.5130257.64.0-5.6Bell558.4208.35.5-8.5Eicher458.4228.14.0-7.9出现低血糖的原因病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致,包括胰岛素需求量减少输入的胰岛素量过多胰岛素需要量减少→进食量过少→运动中及运动后未降低运动前的追加量，或未及时补充碳水化合物食物→体重减轻后→饮酒后→应激状态消失后→服用其他药物→患其他疾病输入的胰岛素量过多→胰岛素泵基础率过高→餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟→餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量→多次加餐时计算追加量→错误地过量注射胰岛素→洗热水澡桑那浴时→自己的目标血糖不合适→泵的不正确操作→胰岛素泵中使用温度较低的胰岛素胰岛素泵使用者发生低血糖时处理原则：尽快纠正低血糖食物的升血糖效应I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分钟升高血糖升高血糖1—1.5小时尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，•升糖指数高的食品——快作用CHO•升糖指数低的食品——慢作用CHO食物的升血糖效应II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）年龄小的儿童1.5g葡萄糖/每10公斤体重—血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。如何处理低血糖I与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后2—3h发生了低血糖）：•短效胰岛素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。•超短效胰岛素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。如何处理低血糖II与进餐相隔时间1.如相差1.5—1小时可吃一个冰淇淋，一个苹果2.如还有30多分种可吃升糖指数高碳水化合物3.如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等10—15分钟感觉好点后再进餐如何处理低血糖III1.睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克）如何处理低血糖IV严重低血糖:→停泵，拔出导管→侧卧位,保证呼吸道通畅,→注射胰高血糖素1mg如何处理低血糖V应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖!如何处理低血糖VI低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。如何预防低血糖I坚持监测血糖注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素如何预防低血糖II运动时根据运动量调整避免空腹饮酒经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全范围内如何预防低血糖III随身携带碳水化合物食品经常发生低血糖时自检基础率及餐前追加量是否计算正确避免误操作加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病的口服药时勤测血糖如何预防低血糖IV自备一个“胰升糖素急救盒”胰升血糖素→促进肝脏释放储存的糖→10分钟内起效→与胰岛素相似,需行皮下注射1mg→可不消毒皮肤直接注射注意:饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效!如何预防低血糖V随身携带急救卡上面注明“我正在使用胰岛素泵治疗，如果你发现我意识不清、昏迷，可能是发生了低血糖昏迷，请立即将我的泵导管前端的针拔出我的身体或剪断导管，并立即送我到医院”。上面必须写明联系人电话，家庭住址。谢谢