胰岛素的种类和用法

胰岛素的种类和用法根据胰岛素来源分类牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素胰岛素种类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵®R、优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵®N长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）胰岛素作用时间对比表药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5--12--45--7诺和灵R基因合成短效1--21--38优泌灵R基因合成短效1--21--38结晶锌胰岛素动物短效0.5--12--45--7慢胰岛素动物中效1--46--1224--48中性鱼精蛋白胰岛素动物中效1--26--1224--48诺和灵N基因合成中效1--24--1224优泌灵N基因合成中效1--24--1224特慢锌胰素动物长效4--818--2436+鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4--812--2436+30R诺和灵基因合成预混1--22--82430R优泌灵基因合成预混1--22--824一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）•门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）诺和锐®（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®R优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1--21--38甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8普通胰岛素药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5--12--45--7中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®N优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1--24--1224甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224预混胰岛素•诺和灵®30R商品名：诺和灵®30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®30R•诺和灵®50R商品名：诺和灵®50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®50R•诺和锐®30商品名：诺和锐®30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优必林70/30•化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51--824优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素优泌乐50•成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖30R•成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖50R•成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N长效胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。诺和平®成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充®两种剂型，均为300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射诺和诺德胰岛素注射系统特充注射系统（FlexPen）RN30R胰岛素注射装置正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相β细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：•1型糖尿病。•2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。•有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：•空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。•患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。•需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。•妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h6.6mmol/L）。治疗目的：•保护和恢复β细胞的功能•改善患者的生活质量•预防严重代谢紊乱•预防大血管及微血管并发症•缓解高血糖引起的一系列症状•避免频繁的低血糖发生1型糖尿病胰岛素治疗•高度个体化•开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天•每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意1型糖尿病胰岛素治疗方案(一)基础—餐前加強疗法,每日注射4次诺和灵®R(瓶装，笔芯，特充)或诺和锐®（特充）诺和灵®N(瓶装，笔芯，特充)诺和灵®R或诺和锐®20-45%早餐前30分钟诺和灵®R或诺和锐®20-30%午餐前30分钟诺和灵®R或诺和锐®20-30%晚餐前30分钟诺和灵®N20-30%睡前注射每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数•预混型胰岛素类似物（诺和锐®30特充®）•预混型人胰岛素(诺和灵®30R或诺和灵®50R每日注射两次1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)•诺和锐®30特充®=1/2日剂量早餐前0－10分钟注射诺和锐®30特充®=1/2日剂量晚餐前0－10分钟注射•诺和灵®30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵®30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分2型糖尿病胰岛素治疗适应证•饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）•发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）•处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）•妊娠期糖尿病•存在严重慢性并发症•有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等•明显消瘦难以分型者•除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素胰岛素补充治疗•口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPH，FPG↓满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖•每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂口服降糖药加睡前基础胰岛素使用•Basal+口服药NPH睡前70/30晚餐前Glargine睡前•根据FPG调整FPG1404120FPG1402达标FPG120mg/dl口服降糖药联合睡前NPH•起始剂量NPH6—8单位•每3—4天增加1—2单位•FPG控制在80—120mg/dl•如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPH胰岛素用量估计空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位)胰岛素替代治疗理由•口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）•胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退•血糖控制需更严格•出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗•出现严重并发症替代治疗•停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素2、三次注射法R，R，R+N或诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N3、四次注射法R，R，R，N或•基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生