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学习目标1、熟悉胰岛素笔的操作方法。2、掌握胰岛素注射部位及进针角度。3、掌握胰岛素注射注意事项及保存和携带方法。4、掌握测末梢血糖注意事项。胰岛素笔的种类从使用功能上划分胰岛素笔的种类一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔，拜耳笔。可重复使用的诺和笔一次性来得时笔诺和笔(NovoPen)诺和笔®3注射推键①笔帽③笔芯架②机械装置剂量选择环剂量显示窗回弹装置检查窗刻度活塞杆诺和笔芯橡皮膜颜色代码帽色带玻璃珠橡皮活塞诺和针®内针帽保护片针头外针帽笔芯的安装（1）压着笔帽的顶端，将诺和笔®3从盒子里拿出旋下笔帽拧开笔芯架笔芯的安装（2）确定回弹装置完全转出将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。笔芯的安装（3）注射前的排气（1）用酒精棉签将橡皮膜擦干净将诺和针®的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走注射前的排气（2）确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好诺和针®的诺和笔®3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止注射胰岛素（1）确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表注射胰岛素（2）如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量注射胰岛素（3）如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵®N、30R、50R），应将诺和笔®3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射胰岛素（4）按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内胰岛素注射的方法•注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感•用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛•使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤•使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射注射后在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针小心地将针头丢弃戴回笔帽一、注射时间胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。注射胰岛素的时间与饮食的时间息息相关，例如短效的诺和灵R需餐前30分钟注射，预混的诺和锐30可餐前立即注射。患者控制好注射的时间，即可有效地发挥药物的作用，又可避免发生低血糖。二、注射部位1、胰岛素注射的部位有上臂、腹部、臀部、大腿前侧及外侧，其中上臂及腹部吸收较快，腹部的注射部位为脐周5厘米外，可让患者双手张开，拇指与食指相接，放在腹壁正中，食指与拇指围起的区域即为不可注射区。2、为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动,切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射。3、胰岛素注射部位应多处轮换，避开瘢痕、硬结、脂肪垫，不要在同一部位、同一注射点注射（一个月内），注射点应相距至少1厘米。二、注射部位4、注射部位轮转方法有：①左右对称轮换注射（应为同一部位，如左右臂）：可一次左边，一次右边或一周左边，一周右边②大轮转（顺时针或逆时针）：同一注射部位内的区域轮换，注射点至少相距1厘米。③网格划分（以2厘米划分）的小轮转：如将腹部以2厘米划分成网格，每次在不同网格内注射。④象限法：如把腹壁分为四个象限，在第一象限注射完再轮换到第二象限。5、注射小剂量的胰岛素（≤10U），应在注药后停留10S，而注射较大剂量的胰岛素（＞10U）时应停留30S，保证注射剂量完全释放和吸收；以拔出针头后竖直按压胰岛素笔按钮不出现液滴为准。三、进针角度胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌肉层，否侧影响药物的吸收，导致血糖出现较大的波动;严禁注入静脉，否则可导致危险。为确保皮下注射，不同的患者，进针的角度有所不同：1.捏起皮肤，呈45度角进针：适于偏瘦者和儿童。2.捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。3.不捏起皮肤，呈垂直进针：适于肥胖者的腹部。值得注意的是，在注射的过程中不能改变针头的注射角度。四、注射过程注射前操作者需洗干净双手，首先检查药品和注射笔的外观，如果注射笔破损、药液变色或外漏时禁止使用。然后分为五步操作：调准剂量-摇匀注射笔-消毒注射部位-注射-停留10秒钟。注射结束后注意卸下针头，并不要按摩注射部位皮肤。五、药物存储胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。无论是否开封，胰岛素药物都适宜存储在2°C-8°C的冰箱冷藏室中，不可日晒或放于冰箱冷冻室中。注射前，需取出胰岛素放至室温，如刚从冰箱里拿出便注射，可因温度过低刺激注射部位。六、避免低血糖注射胰岛素如果剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。此时，患者应立即进食糖水、水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片，用于血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉时，便于及时救治。七、注意事项在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗七、注意事项•安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧•每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型•每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出•注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入•每次注射后，必须将针头从诺和笔上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）七、注意事项•注射、排气时注射推键压不动，怎么办？•不要用力强迫性地压注射推键!•检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯•如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯•针头可能被堵住，需要更换针头•可能您的笔®出现了故障，请及时与厂家联系七、注意事项七、注意事项•针头重复使用的危害：注射疼痛、针头折断、针管堵塞，导致皮下脂肪增生和硬块，导致胰岛素剂量不准确：注射漏液（温度降低时），药液流失（温度升高时），感染。•对护士的危害：不慎刺伤手——感染传染性疾病•熟悉胰岛素剂型，严格三查七对•注射前检查针头有无堵塞•注射针头一次一换32使用前使用一次使用两次使用六次33八、胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机时不能托运，需随身携带•在室外温度过高时，外出建议使用保温袋九、胰岛素的有效期未开封的人胰岛素2－8°C冷藏•瓶装胰岛素，可以保存2年半•笔芯胰岛素，可以保存2年半•人胰岛素特充，可以保存2年半已开封的人胰岛素室温（25°C）•瓶装胰岛素，保存4周•笔芯胰岛素，保存4周•人胰岛素特充，保存4周十、测末梢血糖注意事项1、测血糖前应确认血糖仪代码与试纸代码一致。2、被测者的手在采血时应当是下垂的。3、测末梢血糖应用75%的酒精。4、为减轻疼痛，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。5、若消毒液未干，应擦去第一滴血；若消毒液已干，不用擦去第一滴血。十、测末梢血糖注意事项6、应保证采集到足够的血量，采集到的应该是“一滴”血，而不是散开的“一片”血。7、监测血糖时应轮换采血部位。8、采集血样若不够时，应挤压手指侧面的动脉，而不能挤压采血点近端，防止组织液渗出影响测试结果。9、血糖试纸应保存在干燥原装容器中，每次取出试纸，都应立即盖上，保证其干燥、清洁。O(∩_∩)O谢谢！！