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医疗卫生行业360°培训议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改•新医改的国际国内环境08-09年经济危机波及范围来源：wikipedia20支笔20个字母医改法案过关了“变革，就该像这样。”奥巴马坚定地对美国民众说。美国——大洋彼岸的医改正在进行时•奥巴马当选后就宣布实施健康信息化计划–即在五年内，通过标准化和电子化全民的健康信息系统–彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。–这是奥巴马政府摆脱金融危机，振兴经济的一个重要组成部分。•2009年2月18日，奥巴马签署了7870亿美元经济刺激计划，其中500亿美元用于医院信息化建设发展。–要求医院收集和报告医疗成本和质量的数据–降低药品成本–减少雇主与员工的灾难性疾病医疗成本–改革保险市场，保险市场竞争•2010年3月19日众议院民主党3月18日星期四晚公布史无前例的、耗资9400亿美元的健保改革法案细节加拿大、英国、香港•加拿大–2002年,Inforway公司获得了政府12亿加元资金。–为加拿大全国实施电子健康档案和区域卫生信息平台制定纲领性文件和路线图。–2009年为50%的国民建立健康档案。–计划到2016年覆盖全国国民(3361万人口)。•英国–重点推动医院电子病历以及区域医疗互通。–2003年-2004年，英国政府陆续签署了为期10年、总金额逾60英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息服务网。–埃森哲（Accenture）：英国东部及东北部，价值32亿美元。–计算机科学公司（CSC）西北部和中英格兰，价值16亿美元的合同。–富士通英国南部，价值17亿美元的合同。–其他承包商，如爱克发公司（Agfa）、塔塔咨询公司。•香港（PPI-ePR）–电子健康记录统筹处：２００９年第三季度设立–总成本：１１.24亿港元–２０１３年，建立成平台,覆盖全港700万人口–每年可节约８.6亿元，并提供更多的就业机会。医改:天下大势默克尔的首要任务陆克文的胜利秘诀他信如何赢得民心新医改•总体目标–建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务•无病防病，有病能:–看得上病，看得起病，看得好病•强化公共卫生体系–实现“平时少生病”，降低看病的支出–实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出–强化医院的公益性，降低不必要的医疗支出–建立基本药物制度•控制药品成本和流通费用•降低药品的支出•总之——以尽可能低的成本公平的维护健康医疗行业投入的刚性高成长•三大硬性因素–人口增长–近期城镇化人口大增–人口结构失衡，老龄人口大增•政策因素–2011年医疗保险全覆盖–2020年实现全民医保一个目标，四梁八柱8500亿——三年医改投入•８５００亿首先用于确保支持五项重点改革–加快推进基本医疗保障制度建设——医保网络建设–初步建立国家基本药物制度——医药物流配送–健全基层医疗卫生服务体系——社区卫生服务网络–促进基本公共卫生服务逐步均等化–推进公立医院改革试点——医院信息化改造•三分之二用于需方绝大部分用于基层–加大对基层医院的基础和设备建设–加大公共卫生投入，比如一类疫苗种类扩大，国家买单；–推进基本药物建设，国家给予的财政补贴；•信息化建设专项——估计约为600-700亿医改信息化重点——EHR/EMR终生全程健康流程图•新医改中的公产医院改革新医改中的公立医院建设方向•坚持维护公益性和社会效益原则•完善医院法人治理结构•注册医师多点执业•公立医院补偿机制改革–服务收费–药品加成收入–财政补助•政府保障医务人员薪酬+对公立医院成本的严格监管加快形成多元办医格局•《方案》–省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。–要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构–鼓励民营资本举办非营利性医院•结果–各地按30万人口比例，大规模建设三级医院中国医疗信息技术总支出——医改前CHINAHITMARKETINVESTMENT'SGROWRATE012345672004200520062007(E)公共医疗医院元（10亿）4.3626.6%5.2973.4%21.3%年增长率：73.2%26.8%19.7%6.3326.0%24.6%74.0%3.525.0%75.0%来源：计世资讯中国医院信息技术市场投资增长率中国医疗信息技术总支出——医改后•《中国医院信息化建设指导意见》要求：–医院信息化投入要占到医院收入的3%-7%•2008年以前实际情况：0.5%-1%–全国医院信息化投入总量估计达到200亿•2010年以后情况：1%-3%–以年收入10亿计算：1000万-3000万–以年收入20亿计算：2000万-6000万全球医疗信息化费用支出对比GLOBALHITINVESTMENTSTRUCTURE28.9%20.2%27.8%50.3%64.7%12.2%13.2%20.7%11.8%22.3%58.9%66.6%51.5%37.9%13.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%全球美国欧洲加拿大中国服务软件硬件来源：计世资讯各学协会领导中华医学会副会长戴建平院长中华医学会放射学分会主任委员郭启勇院长中国卫生信息学会副会长李包罗教授中国医学装备协会副会长白知朋教授医院专家中大医院刘乃丰院长上海新华医院信息中心孟丽莉主任上海瑞金医院信息中心索仲良主任厦门市第一医院信息中心路晋生主任山东千佛山医院信息中心李翠荣主任福州总医院信息中心陈金雄主任北京天坛医院信息中心王韬主任各省厅领导福建省卫生厅信息中心俞建明主任四川省卫生厅信息中心甘华平主任山东省卫生厅信息中心王爱杰主任上海申康医院发展中心医疗部于广军主任陕西省卫生厅信息中心虢玲霞副主任上海市卫生局信息中心范启勇副主任南京市卫生局信息处殷伟东处长国内——解决方案提供商ＩＢＭ２００５年收购了美国最大的医疗咨询公司HealthLink业务重点：公共卫生建设卫生部及国家疾病控制中心信息化区域性公共卫生信息化数字化医院建设数字化医院业务流程再造与优化数字化医院基础架构医疗生态系统联动区域医疗信息化建设医疗资源的整合新型医疗服务与业务模式大众医疗新农合城市医保…国内——解决方案提供商•微软推出了（ＵＩＳ）医院信息整合平台–与北京协和医院1600万的合同•用友软件推出了其在医疗行业的区域医疗整合平台–区域医疗平台与医院HRP–江苏镇江卫生局、张家港卫生局等•万达信息股份有限公司–２００７年１０月中标上海长宁区区域卫生医疗信息整合平台–２０１１年中标上海市区域医疗信息交换平台项目（9000多万）国内——解决方案提供商•浙江浙大中控信息技术有限公司–依托浙江大学数字化医疗工程研究中心为技术支撑–与总后勤部信息中心合作，与各大军队医院签订合作意向（1000-2000万）•东软医疗系统有限公司–远程医疗会诊咨询系统–“熙康”健康管理服务平台•中山医科大学协同医疗整合平台–中山医科大学附属９家医院•东华软件议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改•我国公共卫生信息网络建设状况公共卫生信息系统建设起因•2003年SARS危机暴露的问题–我国公共卫生发展滞后–应急机制不健全–组织指挥不统一–信息渠道不畅通–疫情蔓延造成国民经济严重损失。•国务院要求用3年时间，基本建立–突发公共卫生事件应急机制–疾病预防控制体系–医疗救治体系和卫生执法监督体系公共卫生信息内容疾病监测医疗救治指挥决策卫生监测院前急救系统应急医疗及病人转运救治专家及人力资源药品及医疗物资储备响应监测危险因素食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生医疗服务监督法定传染病疾病监测点专病报告系统实验室网络及监测临床症状监测突发事件评估及预警预案启动及趋势预测指挥调度部门协调预防控制监督决策公共卫生信息系统框架网络基础医疗救治系统标准协议突发卫生事件指挥中心疾病监测系统卫生监督系统卫生直报网络体系医院临床诊断（疑似病例）传染病报告卡县CDC地CDC省CDC个案调查表开展个案调查审核中国CDC报告订正报告数据录入追踪,订正卫生部信息发布分析国家公共卫生数据库县卫生局地卫生局省卫生厅反馈反馈反馈医疗救治信息系统结构•视频会议•网络直报•IP电话•数据传输部指挥中心省厅指挥中心市调度中心医院CDC血站监督所其他紧急救援中心卫生厅特大灾难医疗救治业务活动社会公众政府+上级卫生部门急救中心医院卫生局财政CDC救治队伍RXFDA血液中心卫生监督军队公安y一般情况医疗救治重大灾害医疗救治特大灾难医疗救治社会公众社会公众政府+上级卫生部门政府+上级卫生部门急救中心急救中心医院医院卫生局卫生局财政财政CDCCDC救治队伍救治队伍RXFDARXRXRXFDA血液中心血液中心卫生监督卫生监督军队军队公安公安y一般情况医疗救治重大灾害医疗救治特大灾难医疗救治指挥决策系统•2005年卫生部应急指挥中心：投资3000万元•2006年部署实施中西部26个省级指挥中心：中央财政投入1.7亿元、地方1:1配套资金，项目已经启动；•东部一些省、直辖市指挥中心正在建设•系统的更新扩容——势在必行早期事件探查BioSense爆发管理OutbreakManagementSystem监测NEDSS安全通讯Epi-X分析BioIntelligenceanalytictechnology信息分发和知识管理CDCWebsiteHealthalerting反应Lab,vaccineadministration,etc.国家卫生信息框架&统一卫生信息学公共卫生信息网的完善需要继续建设•公共卫生信息网络与医院信息系统的互动医院是医疗救治活动一线参与者•医疗机构（医院）：–设置急诊室的医疗机构，专科传染病医院等；•专业救治机构–生物和化学伤害、核辐射、职业中毒等医疗救治；•急救指挥与决策系统–提供院前和急救，包括紧急救援中心，卫生行政管理部门；医疗救治活动---“院内急救”信息接口•综合性医院的急诊科建设，对区县以上综合性医院分批完成急诊科改扩建。•综合性医院的专科优势，建立各种专业抢救中心，如：心脏急救中心、脑外急救中心、烧伤急救中心和急性创伤急救中心。•城市急救中心根据地域，联合部分二、三级医院，逐步形成覆盖全地区的急症快速救治体系公共卫生信息体系建设的问题•系统建设的深度与广度不断加强•系统在不同层面上的整合–各专业子系统相互隔离–重复数据采集•信息标准研究与集中统一–基础数据不统一–数据交换没有标准议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改整合型的医疗卫生服务网医院A社区卫生服务中心家庭医生政府医保赔付血库家庭护理机构医院B病人数据医生办公室商业保险公司疗养院门诊门诊急救美国的区域卫生信息化的发展进程•社区卫生信息网–从九十年代成为美国第一代的区域卫生信息网–创建的远景是在一个城市或一个州内的卫生机构之间共享信息–但是缺乏清晰的目标–对于参与者来说价值不大–很多的社区卫生信息网项目投入了大量的资金•从1993年开始随着医院对克林顿的医改方案做出反应，整合型的医疗卫生服务网开始出现。•九十年代中期–整合型的医疗卫生服务网遍布美国每一个城市–社区卫生信息网这个概念在1996年前基本上消失了。中国区域卫生信息化的发展•卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）鼓励发展电子病历和区域卫生信息网络的建设。–纲要有力推动了卫生局开始大量投入区域卫生信息化和数字医院的建设工作。•在过去几年中，在区域内实现数据共享已经有所尝试–一些区域卫生信息网已经实现了一些有限的数据共享，比如检验结果和一些病人信息。•新医改鼓励建立居民健康档案，并通过各种方式提供了大量的资金•在很多省市都在积极推进区域卫生信息化的建设区域医疗的需求与使用者•三个方面的需求–医疗卫生业务管理与监控–卫生资源及居民健康信息共享–居民健康管理•三个层次的使用者–卫生管理和决策者•卫生局机关•社区卫生服务管理中心、疾控中心、合管办等–医院等医疗卫生机构•医院、保健院等•社区卫生