肺与纵隔-基本病变

胸部疾病的基本影像表现郧阳医学院医学影像系胸部疾病的基本影像表现同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞的病理生理学和影像学与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张肺气肿直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状肺气肿的分类范围：局限性、弥漫性原因：阻塞性、代偿性程度：过度充气、轻度、中度、重度位置：肺泡性、小叶中心性、间质性局限性肺气肿较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤弥漫性肺气肿终末细支气管节段的阻塞肺气肿的病理示意检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确-轻度支气管壁增厚导致通气障碍重度肺气肿囊状纤维化并肺气肿41%ofthelunglobeshadbronchiectasis阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升右上叶肺不张右中叶肺不张左下叶肺不张右下叶肺不张右侧中下叶肺不张盘状肺不张肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺实变（图示）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm增殖性病变（图示）肺肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹直径20mm以上阴影数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件良性肺肿块（图示）恶性肺肿块（图示）肺肿块的MRI分辨肿块的性质脂肪性：T1高，T2高液性：T1均低，T2高实性：T1中低，T2中高分辨肿块与肺门大血管的关系胸部肿块（MRI图示）空洞肺组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质厚壁空洞(壁厚大于3mm)多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞（壁厚小于3mm）多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）无壁空洞（虫蚀样空洞）见于肺结核的干酪性肺炎空腔肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位网、线、条状影肺间质浸润或增生肺纹理增粗模糊支气管壁增厚小叶间隔显示胸膜下条状影蜂窝状改变小结节影钙化肺组织坏死后钙盐沉着不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高钙化胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质游离性局限性液气胸少量胸腔积液外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线中等量胸腔积液下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高内低斜性弧线大量胸腔积液液体上界达到第1前肋水平纵膈心脏向对侧移位包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角叶间积液切线位失显示为叶间裂部位的梭形影肺底积液（肺下积液）“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔肺野外带无肺纹理透亮带自发、张力、开放性左侧少量气胸液气胸胸膜腔内液、气体共存胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷胸膜钙化增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔