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山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书受理编号：受理时间：工程项目名称德州市中心城区袁桥社区B1#B2#B3#B4#楼工程项目地址德州经济开发区三八路以北经三楼以西建筑高度（m）20.66设备名称塔式起重机规格型号QTZ40注册登记编号鲁NA-T00655使用性质自购设备使用单位项目负责人及联系电话施工总承包单位项目负责人及联系电话设备产权单位联系人及联系电话生产制造单位联系人及联系电话安装单位企业名称联系人及电话资质证书编号安全生产许可证编号法人及联系电话技术负责人及联系电话项目安装负责人及电话项目安装技术负责人及电话安装作业特种作业人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号安装单位申请意见我单位拟于年月日在德州市中心城区袁桥社区B1#B2#B3#B4#楼（工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。负责人签字：申请单位（公章）年月日设备产权单位意见负责人签字：产权单位（公章）年月日设备使用单位意见负责人签字：设备使用单位（公章）年月日施工总承包单位审核意见负责人签字：总承包单位（公章）年月日工程监理单位审核意见负责人签字：监理单位（公章）年月日备案登记机关意见负责人签字：（公章）年月日填表说明：1、本表一式六份，各部门留存一份。2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。