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医院感染知识培训感染科宋爱梅前言为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。院感相关概念01手卫生02医疗废物分类管理03职业危害与防护04目录CONTENTS01.院感相关概念事件—1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；—1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡—1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡—1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡03年SARS事件—SARS问题的本质是感染控制问题—SARS的起因是社区感染—但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关—而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！05年事件2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。08年事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。事件直接经济损失估算——3000万！09年事件——医院感染暴发5名儿童死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。10年事件——贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。血透丙肝暴发事件屡见报道•卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件•安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒•安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒•安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染•透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告•无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染•尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万•大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例•我们身边也有血透丙肝事件……多起事件告诉我们•医院感染与医院的每个部门都是相关的•医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准•无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染•本次感染直接与上次住院有关•在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染医院感染诊断标准•新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染•医务人员在医院工作期间获得的感染哪些情况不属于医院感染？•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现•由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现•新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染暴发及疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。02.手卫生预防和控制医院感染洗手控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手洗手规则严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％医务人员手卫生规范全球洗手日•世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。•2010年第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”手上的异物指甲•指甲是手“工作平台”的一部分•人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染•长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??戒指•戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌）的危险因素医务人员卫生手要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2干手措施医务人员擦手调查显示•白大衣是首选•甩手运动第二•重复毛巾是摆样子规范合理的洗手设备洗手时间-二前三后七步洗手法保护你的双手01冲净皂液02正确干手03不长时间带手套04使用护肤品05接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒！所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!使用符合自己的护肤品，有效保护您的双手预防是永远保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量03.医疗废物分类医疗废物分类01感染性废物02病理性废物03损失性废物04药物性废物05化学性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。特征1、被病人血液。体液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。常见病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等特征1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。常见损失性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器特征1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。常见药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品特征1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。常见化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品特征1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计常见医疗废物管理基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋印有医疗废物警示标识文字说明医疗废物暂时贮存的时间：不得超过２天•容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；•包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；•专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字•科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年•有资质的医疗废物处理中心,集中处理。04.职业危害与防护什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。职业暴露类型锐器伤眼睛伤口鼻粘膜等….粘膜暴露注射器针头头皮针套管针手术刀缝合针等………健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%以上。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！职业防护现状•重视程度不够•无防护用品或防护用品不全•有防护用品但不用•戴着手套到处触摸•未按要求定期进行健康体检（乙肝两对半、乙肝抗体DNA定量）•未按要求进行免疫接种护士常见职业危害针刺伤：注射占护士工作量2／3，护理人员如果被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。•被拔出的静脉穿刺针刺伤•将静脉注射器与针头分离•抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗针刺伤易发生情况护士常见职业危害化疗药物：长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。吸收抗肿瘤药物途径如何预防针刺伤和割伤国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头过满没有密闭收集放置过满，且针头向上伤口的应急处理措施发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：•首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.•用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.•再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；•报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染应急处理措施污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。衣物污染应急处理措施•尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；•将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；•乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。•HIV：越早越好，最好在几小时内其他应急处理措施锐器刺伤处理及报告程序•报告科室负责人•按处置流程立即处理院感科行暴露评估•暴露者及暴露源血清学检测：HBV、HCV、HIV、TRUST•追踪结果报告护长，发现异常上报院感科•于院感软件系统上报《医务人员职业暴露登记表》•按院感指导意见进行追踪、备案，必要时进行预防及治疗科学使用防护用品•口罩•帽子•护目镜、防护面罩•手套•隔离衣、防护服•防水围裙•鞋套１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。3．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。谢谢您的倾听！