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吸烟行为健康教育浙江大学社会医学教研室2005.5第一节烟草流行情况拉丁美洲是烟草原产地，印第安人最早种植并使用烟草。15世纪，被带到西班牙、葡萄牙。16世纪，烟草种植、加工在欧洲发展起来。目前大约有120个国家和地区种植烟草。烤烟白肋烟香料烟吸烟流行的特点烟草仍然是一个主要的公共卫生问题1995年全球有11亿人吸烟，消费香烟50000亿支。全世界人群的吸烟率为29%，男性47%,女性12%。发达国家男性39%,女性22%发展中国家男性49%,女性9%。发达国家男性吸烟率下降显著：1962年吸烟与肺癌的关系被科学研究证实。随后人们对吸烟危害健康的认识逐步深入，发达国家的控烟运动逐步发展起来，吸烟率在北美和西欧许多发达国家开始下降。美国男性：1965年52%—1998年26%英国男性：1960年61%—1998年28%60年代后，发达国家的女性吸烟率仍然维持较高水平。在丹麦、挪威、加拿大、冰岛、爱尔兰、英国和新西兰，女性吸烟率与男性相等。在瑞典，女性吸烟率高于男性。女权主义？纬度？亚洲和地中海地区，女性吸烟率很低社会文化分俗吸烟流行情况（Smokingprevalence）表一、全球吸烟流行情况（90年代初期）国家男性女性全部发展中国家２亿１亿３亿发达国家７亿１亿８亿全世界９亿２亿１１亿表二、１５岁以上分性别吸烟率（９０年代初期）WHO国３家或地区男性女性WHO地区：非洲２９％４％美洲３５％２２％东地中海地区３５％４％欧洲４６％２６％东南亚洲地区４４％４％西太平洋地区６０％８％moredeveloped国家４２％２４％lessdeveloped国家４８％７％全球４７％１２％中国烟草业及吸烟流行情况中国的吸烟生产与消费（一）中国是香烟生产、销售和消费大国。烟叶、卷烟产量均占世界的1/3；3.2亿烟民，约占世界1/4；每年消费香烟1.7万亿支，占世界销售市场1/3左右。中国烟草生产产业有员工50万余人，是世界四大烟草公司员工总和的2倍多。明朝万历年间，烟草传入我国。中国是烟草种植第一大国，种植的烟叶类型很多，主要有：烤烟、白肋烟、晒烟和香料烟，其中烤烟量最大，产量占烟叶总产量的80%以上。中国烟草泛滥十分突出，烟草生产和消费有八个“世界第一”：烤烟种植面积第一、烤烟产量第一、烤烟增长速度第一、卷烟产销量第一、卷烟增长速度第一、吸烟人数第一、吸烟人数增长第一、烟税增长速度第一。（二）烟草造成的经济损失烟草造成的疾病、早亡、病假工资、医疗费用等经济损失，不是烟草利税所能弥补的。数据：1989年烟草利税收入240亿元，因吸烟相关疾病导致医疗费用及劳动价值损失达279.67亿元。烟草导致的疾病，我国医疗费用中12%即485.9亿元被消耗，和烟草创收的1050亿元利税相比，其中46.3%转化为医疗费用。此外，间接费用？？中国吸烟状况２００２年全国吸烟行为流行病学调查表明：一、吸烟率１、人群吸烟率：３５.８％（其中男性６６.８％，女性３.０８％）。９６年调查时总３７.６％（其中男６６.９％，女４.２％）。２、教育程度越高，吸烟率越低３、不同职业人群吸烟率差异不明显，医务人员吸烟率最低，为５６.８％４、城市和农村的吸烟率１９９６，城市：３４.５％；农村：３９.２％２００２，城市：２９.５％；农村：３７.８％二、吸烟量：平均吸烟量１４.８支／日，男性和女性为１５支／日和１０支／日。４０－５９岁人群，吸烟量高于其他年龄段人群，平均为１５.９高中和大学以上人群，吸烟量低于其他人群城市人群：１３.８支／日，农村人群：１５.０支／日三、吸烟花费吸烟者平均花费２.７３元，５０％的人吸烟花费每日高于２元，其中１５％每日吸烟花费介于３.５－７元，另有１０％吸烟者花费大于或等于７元，２５％吸烟者在１－２元之间，另外２５％吸烟者花费〈１元教育水平越高，每日花费越大。不同职业人群吸烟花费差异很大，以国家机关干部，三资企业主和职工花费最高。城市和农村吸烟者的吸烟花费分别为４.２４元／日和２.３６元／日。吸烟花费最高的是上海、浙江、广东等地。花费最低的是河南、青海、甘肃、河北等地。四、被动吸烟概念：被动吸烟：每周至少有１天以上，至少１５分钟暴露于环境烟草烟雾，称为被动吸烟暴露。被动吸烟率2002年：５１.９％1996年：５３％可估计在中国15岁以上人群中，有近3亿人受到被动吸烟的危害，其中71.25%的人是在家中受到被动吸烟的危害，尤其是妇女和儿童。公共场所呢？暴露地点：家庭、公共场所和工作单位农村女性在家中的被动吸烟暴露比例高达９０％。城市男性以公共场所为主要。农村男性和城市女性以家中和公共场所为常见。五、对烟草危害的认识70%的人认为吸烟仅有轻度危害、甚至认为没有危害或根本不知道有危害；只有40%的人了解吸烟者较非吸烟者更易患肺癌；4%的人知道吸烟者较非吸烟者更易患冠心病。农村或低教育水平的人群对烟草危害健康的认识更差。近一半（40—50%)的医生和教师认为吸烟仅有轻度危害或没有危害；更有80%医生和90%教师不知道吸烟者易患冠心病。第二节吸烟的危害烟草中的有害成分烟焦油；尼古丁；一氧化碳；放射性物质吸烟导致的疾病1950年相继有五项与健康重要研究成果问世。其中英国的Doll和Hill的研究，证明肺癌死亡者中吸烟的比例和非肺癌死亡者中吸烟的比例有显著性差异；严重吸烟者患肺癌的可能性是不吸烟者的50倍。之后50年间，有上万篇有关吸烟对肺癌、心血管疾病发病和死亡作用的研究论文发表。吸烟的危害发展中国家吸烟导致死亡情况男性女性Mid-decade死亡数死亡百分比３５－６９岁死亡百分比死亡数死亡百分比３５－６９岁死亡百分比１９５５４４７０００１０２０２６０００〈１２１９６５７９３０００１７２８７００００２４１９７５１１１９０００２１３１１６５０００３７１９８５１３６９０００２４３５３１７０００６１１１９９５１４４２０００２５３６４７６０００９１３１９５０-２０００５２００００００２０３０１０５０００００４７对青少年的危害几个数字：美国：１８岁以下青少年有450万是目前吸烟者21.9％的中学生是目前吸烟者90％成年吸烟者吸烟开始于１８岁前除非情况有所改变，否则有超过640万的１８岁以下青少年将死于吸烟行为相关的疾病。1/3的青少年吸烟者将死于吸烟行为相关的疾病第三节戒烟吸烟行为的原因：一、生物因素：成瘾性行为：尼古丁二、社会：家庭；学校；电视、电影；三、心理：社交需要；“成人”角色；从众心理；炫耀心理；消遣或娱乐心理；平等心理戒烟的困难（1）打破生理成瘾习惯和改变现有行为非常困难（2）为了戒烟，吸烟者经常需要3-4次戒烟尝试。（3）复吸发生在戒烟后最初的几周至几个月之内。戒烟项目成功的要点社会支持；技能培训；健康生活方式教育；尼古丁替代疗法或其他药物疗法或行为疗法及不同类型干预方法相结合。被临床证实有效的戒烟方法１、尼古丁替代疗法：补给部分尼古丁２、五日戒烟疗法：加入健康教育、心理疗法、社会支持等要素。３、针灸疗法４、催眠疗法５、厌恶疗法：通过恶性刺激来减弱后消除吸烟依赖性戒烟失败的诱惑情景吸烟----诱惑情景戒烟行为习惯暂时终止，但诱惑情景复吸戒烟期间的诱惑情景：社会交往；饭后；压力；正性情绪；负性情绪导致戒烟失败的诱惑情景社会交往；正性情绪；负性情绪；独处；饭后据此可分吸烟行为模式为：社交需要或压力应对型刺激控制情绪调节型心理学方法活动伴随型行为疗法第四节控烟和宏观干预策略一、降低需求的措施：１、提高烟税：目的从最初的增加税收到减少香烟对健康的危害＊对中等或低收入国家吸烟者的作用特别显著IntheUnitedStates,forex-ample,researchershavefoundthatapriceriseof10percentforapackofcigarettesdecreasesdemandbyabout4percent(anelasticityof-0.4)Forlow-andmiddle-incomecountriesasawhole,then,areasonableestimateoftheaverageelasticityofdemandwouldbe-0.8,basedoncurrentdata＊对青少年吸烟的阻断＊不会减少国家税收２告知消费者信息３、禁止广告和赞助4、禁止吸烟主要场所（1）公共场所（2）工作单位（3）家里作用：减少被动吸烟减少吸烟者的吸烟量促使部分吸烟者推出吸烟行列2、减少供给的措施（1）禁止种植烟草，可行吗？１、需求依然存在，替代品－毒品２、监督成本很高，犯罪行为３、在许多国家政治上不可行（2）种植替代经济作物，可行吗？1、农民认识到种植烟草有利润，价格稳定２、别的种植作物的储藏、收购等问题３、烟草企业对农民贷款、原料、技术的支持（3）打击烟草走私原因：１、减少供应２、保证“价格上升减少需求”的的作用一个问卷示例：问卷的基本组成部分：1、卷首语和应答说明２、基本情况３、问卷主体内容控烟态度调查为了有针对性地对你搞好卫生保健服务，我们需要了解以下有关信息，请你给予真诚的合作。这些问题问的是人们的看法,显然无对错之分,我们只需要知道人们是怎样想的。当对某个问题不能十分确定时,这些都是相对的,选择其中较为合适的一个就可。请仔细阅读以下问题，个别题目需要在“——”上填写相关内容，绝大部分题目为选择题，需在每题符合自己情况的序号（①、②、③、……）上打“√”。如果没有特别提示，均为单选。XX单位XX年XX月基本情况1.01性别：①男②女1.02出生年月_______年_______月1.03受教育程度：①初中及以下②高中、中专或职高③大学专科④本科及以上1.04职业：①副科及以上行政干部或企事业单位负责人②行政办事人员或公司职员③教师或科技人员④商业或服务业工作者⑤学生或军人⑥手工.维修.运输.农.林等劳动者⑦未就业或半失业⑧下岗⑨退休1.0513岁之前生长地：省县（市）1.06婚姻状况:①未婚②在婚③丧偶或离异1.07家庭人口数：口人1.08家庭人均住房面积(平方米):①≤10②10.1-15③15.1-20④20.1-25⑤25.1-30⑥30.1-35⑦351.09你目前家庭的人均年收入为多少（元）？①≤5000②5001-10,000③10,000-15,000④15,001-20,000⑤20,001-25,000⑥25,001-30,000⑦30,001-40,000⑧40,001-50,000⑨50，001以上1.10家庭每月支出中，您用于以下消费的比例约多少？食物消费％烟酒消费％招待客人％医疗保健消费％二调查项目：3.01你目前吸烟吗？①吸烟②不吸烟（跳到3.05）3.02近一个月以来你是否吸烟？①是②否3.03a通常的吸烟频率：①每天都要吸②每周吸5-6天③每周吸3-4天④每周吸1-2天⑤每周吸少于一天3.03b在吸烟的日子里,平均每天吸多少支(请写出具体数字)_________支3.04a通常吸的烟每包多少钱(请写出具体数字)_________元3.04b您每月用于吸烟的钱大约占自己每月收入的百分之多少(请写出具体数字)？_________%（跳到3.07?）3.05如果你不吸烟，在过去是否有过每天至少吸一支,连续或累计6个月或6个月以上的情况:①是②否③记不清3.06您是否在被动吸烟（是指不吸烟者吸入他人吐出的烟雾每天超过15分钟及以上）？①有②否3.07常在何种场合被动吸烟(可选“√”多个):①家中②工作或劳动场所③公共场所④其它3.08你是否认为应该将更多的场所（主要指公共场所）变为无烟场所？①是②否3.09你是否认为人们有权力保护自己，免予二手烟（吸烟者吐出的烟雾）的危害？①是②否3.10你是否认为所有的交通工具上都应该禁止吸烟？①是②否3.11如果将增加的烟说收入用于控烟和健康服务，你是否认为烟税应该增加？①是②否3.12如果将增加的烟说收入用于政府行政