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一、狂犬病暴露后处置门诊建设要求江西省疾病预防控制中心黄晓君狂犬病暴露处置门诊设置的目的规范开展狂犬病暴露（前后）处置开展狂犬病暴露人群监测狂犬病暴露处置门诊建设要求狂犬病暴露处置门诊基本条件狂犬病暴露处置门诊执业人员要求狂犬病暴露处置门诊管理制度疫苗和被动免疫制剂及其他耗材管理狂犬病暴露处置门诊工作用表（一）预防接种单位应具备的条件▲具有医疗机构执业许可证件。▲具有经过县级以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。▲具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。▲承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。（二）预防接种门诊场地及配置要求▲总面积应有不少于40m2的专用房。室内地面硬化、清洁明亮、空气流通。▲处置门诊分候诊区、诊区（登记、询问、查体）、伤口处理区、接种区（疫苗接种应分室或分区）、观察区、疫苗存放区和资料档案区。各区有明显的标志牌。受种者在接种时有专门的出入口。▲每室应有相应的宣传教材、规章制度、和接种操作规程；▲配备取暖、防暑降温设备（空调、热水器）；▲配备足够的桌椅，操作台清洁、无杂物，接种窗口有疫苗名称标识；▲配备1台专用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于5只（每苗1只）和足够数量的冰排等；▲配备消毒设备：高压消毒锅、紫外线灯等；▲备足一定数量的体检器材及应急处理药品；▲处置门诊要每日进行室内消毒；▲配备资料柜，有条件的地区可配备影视等宣传器材、计算机等。（三）狂犬病暴露处置门诊基本条件▲符合预防接种门诊基本要求。▲具备狂犬病暴露后伤口处理条件。▲能够提供被动免疫制剂等药品。▲能够为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务。▲具备过敏反应的应急处理能力。（四）狂犬病暴露处置门诊执业人员要求▲门诊接诊医师必须符合预防接种从业人员的资质条件（医师资格证、执业证并已注册）。▲门诊伤口处置及预防接种的护士必需符合预防接种从业人员的资质条件（护士资格证、执业证并已注册）▲医护人员均必须通过预防接种专业知识培训并考核合格，持证上岗。（五）狂犬病暴露处置门诊管理制度1.卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画。张贴或悬挂工作人员职责、工作制度，狂犬病暴露免疫接种程序等。2.登记报告制度：建立预防接种登记簿，做好门诊登记，并及时上报各种报表。3.知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。对Ⅲ度暴露的伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。（六）疫苗和被动免疫制剂及其他耗材管理（1）疫苗和被动被动免疫制剂：▲狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照《预防接种工作规范》的要求，建立真实、完整的购进狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录。▲记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、数量、价格、购进日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。（2）耗材：▲一次性注射器、一次性伤口清洗碗、棉签及消毒剂等。一次性用品应“三证”齐全。▲要认真贯彻执行《医疗废物处理条例》，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定处置。▲狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2—8℃）。▲对冰箱等冷链设备进行常规温度监测并记录。（七）狂犬病暴露处置门诊工作用表狂犬病暴露人群预防处置门诊登记表狂犬病暴露伤口处置单狂犬病疫苗接种注射单狂犬病抗血清/免疫球蛋白注射知情同意书狂犬病疫苗接种知情同意书狂犬病预防接种情况统计表狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白过敏反应个案调查表二、江西省CDC狂犬病暴露处置门诊建设情况（一）、江西省CDC预防医学门诊建设的历程1997-1998：成立初期，以性病诊疗为主1998-2004：狂犬病暴露后的处置、性病诊疗2004至今：狂犬病暴露后的处置、从业人员健康体检、二类疫苗接种(二)、门诊规范化管理的几点体会1、守法是前提严格执行医疗卫生管理的法律、法规《传染病防治法》《预防接种工作规范》《疫苗流通和预防接种管理条例》《2005年药典第三版》《执业医师法》《护士条例》《狂犬病暴露预防处置操作指南》实行医务公开、价格和收费公示制，自觉接受服务对象的监督；持证上岗（医师资格证、执业证并在当地卫生行政部门注册、卫生知识培训合格证；护士资格证、执业证并当地卫生行政部门注册、卫生知识培训合格证）2、环境是基础就诊环境温馨，体现人文关怀；制度上墙、宣传图片上墙、电视科普知识播放；用房宽畅、室内清洁明亮，各功能区标志明显；设备设施齐全3、服务是宗旨实施文明用语；人文关怀体现在细节；主动服务，热情服务；设立意见簿、设立科主任接待站；便民服务措施：长年开通免费咨询电话，提供防病知识咨询服务。化验结果的咨询；双休日、节假日正常上班；提前上班、推迟下班；提供疫苗携带途中的冰排；设立便民箱、饮水机等4、制度是保证门诊部相关制度：处置程序的规范；病历及处方的书写规范；伤口清洗方法、时间要求及执行者签字；被动免疫制剂的注射方法及疫苗接种的程序；全程处置后的病情告知；1、首诊登记制2、门诊病例书写制3、狂犬病暴露知情告知制度4、门诊消毒隔离制度5、传染病管理制度6、传染病疫情报告制度7、接种室安全操作规程8、接种室安全注射管理制度9、医疗废物管理制度10、预防用生物制品保管制度11、疫苗接种告知12、工作人员守则13、药房工作制度14、收费处服务规范15、医师岗位职责16、护士岗位职责5、告知是关键——避免可能的风险告知的概念：告知是医生在经过一系列医疗活动后，将对病情的了解和判断，以及拟采用的诊治方法、措施，用口头或书面形式传达给病人或家属的过程。目的是争取患者的理解和支持，使医疗效果达到最佳。他实际也是一种医患沟通，是医生对生命的敬畏、爱护和思维方法及能力的体现；病家通过告知了解到病情、治疗的方案，同意风险共担。告知的内容★狂犬病是什么病、感染途径、携带该类病毒的动物有哪些、狂犬病的高风险性★预防狂犬病目前最好的方式★患者的病情★拟采用的处置措施★免疫失败的原因告知的基本形式★向患者交待★向家属交待★向患者、家属同时交待需留下字迹以备查（告知书签字）6、预防门诊工作成效三年多无一例医疗纠纷、医疗事故发生；近三年受到病人的表扬文章150多篇；2006年被评为省卫生厅“党员示范岗”2006被评省疾控中心“文明科室”经济效益年年增长，实现了社会效益和经济效益的双丰收。