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——仅供参考长沙市第四医院拟开展医疗新技术审批表项目名称：三镜联合治疗肝胆结石项目负责人：胡国潢教授申报科室：普外科申报日期：2017.2.28长沙市第四医院监制填表说明1．凡拟在本院开展的医疗新技术均需按以下要求进行审批。2．拟开展的医疗新技术原则上在年初报计划并进行审批，临时计划的项目必须在开展前进行审批，经医院审核签署同意意见后方能开展该项技术。3．填写审批表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，全部用电脑打印。各栏空格不够时，请自行加页。4．审批表一式两份交主管部门，医院签署意见后分别在主管部门及执行科室存档，并请相应科室将开展的新技术原始资料归档整理。5．外来语要同时用原文和中文表达。首次出现的缩写词须注出全称。6．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序，除主要负责——仅供参考人外限6人。7．本审批表由科主任、主管部门签署意见并加盖主管部门公章后报主管部门。项目名称三镜联合治疗肝胆结石项目水平A．国际先进水平B．√国内先进水平C．省内先进水平D．院内先进水平项目负责人胡国潢性别男出生年月专业技术职称主任医师学历博士学位博士毕业学校中南大学湘雅医院拟开展该项目时间2016年参加该项目的主要成员及相关技术培训情况姓名性别年龄专业技术职称（务）承担的主要任务及相关技术培训情况签名胡国潢男52主任医师手术主刀及管理者刘杰锋男37副主任医师手术助手及病例收集准备陈澍男53副主任医师手术助手余铖男52副主任医师手术助手贺斌男33主治医师手术助手——仅供参考于千乐男35主治医师手术助手申报项目的国内外现状国际现状肝胆结石是胆道外科的常见病，微创治疗的观念深入人心。与传统的胆囊切除+胆总管切开取石术比较，运用内镜联合腹腔镜微创手术治疗具有创伤小、切口感染率低、术后康复快、住院时间短、腹腔脏器粘连轻、可行胆总管一期缝合等诸多优点。随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的普遍应用，三镜联合应用于胆道外科成为现实。国际大型医疗中心已开展三镜联合手术治疗肝胆结石/国内现状国内省部级医院已先后开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合取石，但由于技术难度大，耗时较长，费用高，此类手术只在少数医院开展较好，大部分市级医院尚未开展类似手术。省内现状由于我省在微创手术领域与沿海地区存在一定差距，三镜联合手术在我省开展较晚，且开展较少，技术不成熟。技术原理利用腹腔镜切除胆囊，并在腹腔镜下行胆总管切开，胆道镜胆总管取石，通过十二指肠镜放置鼻胆管，行术后胆道引流，胆总管尽量一期缝合。开展项目基础工作及相关设备情况我院已有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、超声刀等设备，可以基本满足手术需求，我院已开展腹腔镜手术16年，积累了丰富的腹腔镜相关技能，胡国潢教授是省内知名的肝胆外科专家，擅长腹腔镜肝胆手术及ERCP、EST、ENBD等技术。申报项目的先进性、创新性、实用性、安全性、有效性、经济性与同类技术比较的优势1、技术革新，首创腹腔镜联合胆道镜胆总管取石+ENBD，利用软硬内镜优势互补，弥补了单一器械操作缺陷，技术更成熟，取石率更高，胆总管一期缝合，减少术后痛苦。2、直视取石，视野清晰，取石更干净。手术在内镜直视下进行，视野广阔清晰，能清楚观察胆总管取石内及胆总管取石粘膜下结石位置、大小，并能发现较小病灶，极大地提高胆总管取石结石取尽率。3、不损伤Oddis括约肌，远期并发症少，术后复发率低。清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织，能极大地降低胆总管取石内结石残留，减少术后并发症，降低结石复发率。4、安全无痛，术后恢复快。5、术后恢复时间缩短，住院时间缩短，节约住院费用。——仅供参考新项目应用方案（适应征、禁忌症、技术操作规范、可能发生并发症等不良反应的防范措施）适应症：1、胆囊结石合并胆总管结石2、胆总管结石3、肝内胆管结石（近肝门部）禁忌症：1、疑胆道恶性肿瘤2、肝内多发结石3、高龄、心肺功能差，不能耐受高碳酸血症及长时间气腹患者技术规范：1、全麻后侧卧位，行十二指肠镜检并行ENBD2、平卧位，腹腔镜行胆囊切除，胆总管切开，胆道镜取石3、鼻胆管置入肝总管，缝合胆总管不良反应防范措施：1、选择合适病例，充分术前准备2、及时中专开腹科室意见科主任签字年月日主管部门意见主管部门签字（章）年月日医院意见医院负责人签字（章）年月日预计近3年内完成情况预计今年开展5-10例，近三年开展50例可能出现的困难及计划投入目前胆道镜已到位，十二指肠镜为原胃镜室淘汰，使用受一定限制，阻碍新技术的开展，根据需求可能将购置新十二指肠镜等相关设备，投入约60万元