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化验单的判读第二讲判读化验单训练一、常见疾病检验项目的选择二、常见检验报告单判读训练常见疾病检验项目的选择呼吸系统—上呼吸道感染、肺炎心血管系统—冠心病、高血压消化系统—脂肪肝泌尿系统—泌尿道感染、肾衰竭血液系统—贫血内分泌代谢疾病—糖尿病传染性疾病—病毒性肝炎、细菌性痢疾呼吸系统上呼吸道感染肺炎血常规尿常规咽拭子细菌培养血常规痰涂片检查痰、鼻咽、咽喉拭子细菌培养心血管系统冠心病心肌蛋白测定——肌钙蛋白（cTnT、cTnI）肌红蛋白（Mb）心肌酶测定——CK、CK-MB、LDH、AST、HBDH高血压血常规血脂分析尿常规肾功能、血糖、电解质消化系统脂肪肝肝功能血脂分析三大常规泌尿系统泌尿道感染尿常规尿道分泌物涂片细菌培养血常规肾功能肾衰竭尿常规血气分析血常规肾功能电解质血液系统贫血判断有无及程度——HGB、RBC、HCT贫血类型——MCV、MCH、MCHC、RDW形态进一步确诊——网织红细胞计数、血清铁等内分泌代谢疾病糖尿病血清/血浆葡萄糖测定——空腹、随机、糖耐量尿糖测定酮体检测糖化血红蛋白检测糖化血清蛋白（果糖胺）检测胰岛素、胰岛素原、C肽、胰岛素抗体检测传染性疾病病毒性肝炎病毒检测病毒抗体检测肝功能血常规尿常规细菌性痢疾便常规血常规便培养血培养菌DNA的PCR检测常见检验报告单判读训练判读训练内容•常规检验报告单判读训练——血常规、尿常规、便常规•生化检验报告单判读训练——肝功能、心功能、肾功能•其他检验报告单判读训练——血脂、免疫（全项、乙肝五项）、凝血、肿瘤标记物等综合练习★血常规检验报告单——常见指标的临床意义RBC↑真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症；↓贫血、白血病HGB（同RBC）HCT↑血液浓缩导致的↓贫血MCVMCH辅助诊断贫血类型MCHCWBC↑化脓性细菌感染、急性出血、白血病；↓部分病毒感染、再障白细胞分类计数（各类白细胞临床意义）PLT↑血小板增多症、急性失血、溶血；↓再障、白血病、ITP、DIC血常规检验报告单——判读练习（临床初步诊断）常规检验报告单判读训练尿常规检验报告单——判读练习（临床初步诊断）★尿常规检验报告单——常见指标的临床意义pH：反映尿液酸碱，受饮食影响大SG：慢性肾功不全低比重尿；↑糖尿病、肾炎、少尿NIT：+泌尿道感染；-不能排除感染GLU：+糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进PRO：+肾炎、肾病综合征BLD/RBC：+泌尿道结石、肿瘤、炎症，血红蛋白尿BIL：+阻塞性、肝细胞性黄疸UBG：+溶血性、肝细胞性黄疸；-阻塞性黄疸KET：+糖尿病性酸中毒、长期饥饿、营养不良LEU/WBC：+泌尿道感染常规检验报告单判读训练★便常规检验报告单——常见指标的临床意义外观检查、显微镜检查、化学检查（OB）隐血试验（OB试验）：+消化道出血，消化道肿瘤常规检验报告单判读训练便常规检验报告单——判读练习2010年1月5日7：002010年1月5日简要病史患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天化验报告大便常规检查：脓血便，红细胞大量，白细胞满视野参考化验报告作出初步临床诊断简要病史患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天化验报告大便常规检查：米泔样便，红细胞1~3/高倍，白细胞3~5/高倍参考化验报告作出初步临床诊断简要病史患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性参考化验报告作出初步临床诊断◆肝功能检验报告单——常见指标的临床意义蛋白类TP与GLB↑慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染TP与ALB↓营养不良、肝实质损伤、肾功减退PA↓早期反应肝细胞损害、营养不良物质类TBIL、IBIL↑溶血性黄疸TBIL、DBIL↑阻塞性黄疸TBIL、DBIL、IBIL↑肝细胞性黄疸TBA↑肝细胞损伤酶类ALT↑肝组织损伤GGT↑胆道阻塞性疾病、肝炎ALP↑肝胆系统疾病、骨骼疾病↓甲状腺功能低下、营养不良CHE↓肝细胞实质损害↑糖尿病、高脂蛋白血症、肾病综合征肝功能检验报告单——判读练习生化检验报告单判读训练H2011年9月14日2011年9月11日2010年11月24日2010年11月21日H2010年12月14日2010年12月11日LHH◆心功能检验报告单——常见指标的临床意义AST急性心肌梗死患者m-AST异常升高，远大于肝病时的值。急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高LDH急性心肌梗死，除了LDH总活力增高，LDH1LDH2肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，LDH4、LDH5增高原发性肝癌时LDH同工酶有92％异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高而LDH1、LDH2则降低。α-HBDH心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专一。α-HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断——两者都会增高，实质性肝病HBDH／LDH0.6；心梗HBDH／LDH0.8CK、CKMB心肌损伤可观测到CK活力升高，AMI时CKMB增高心功能检验报告单——判读练习生化检验报告单判读训练◆肾功能检验报告单——常见指标的临床意义BUN↑肾前性（失水；Pr分解过度）、肾性、肾后性（尿道受压）↓少见，肝病严重，合成障碍Cr↑肾实质损伤两者都升高，提示肾功能有严重损伤生化检验报告单判读训练肾功能检验报告单——判读练习患者，女性，61岁，糖尿病史6年并伴有肾小球肾炎病史4年，近日出现腰痛，严重下肢水肿，嗜睡，胸闷，憋气症状就诊，行多项检查，其中肾功能结果如下：检验报告单——判读练习※血脂检验报告单——常见指标的临床意义TC↑高胆固醇血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征↓严重贫血、甲亢、肝疾病、营养不良、慢性消耗性疾病TG↑高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝↓甲亢、肝功能严重低下HDL-C↓脑血管疾病、糖尿病、肝炎、肝硬化，与冠心病发生呈负相关LDL-C↑动脉粥样硬化，与冠心病发生呈正相关Lp-a动脉粥样硬化的独立危险因素Apo-A1与冠心病发病率呈负相关，具有预防动脉粥样硬化的作用Apo-B利于动脉粥样硬化斑块形成，与冠心病紧密相关其他检验报告单判读训练病例患者王某，男性，65岁，近半年反复出现心前区痛，常于劳累后发作，每次持续1-3分钟，休息后缓解，约1次/1月。近一个来月频繁，本月就诊前已出现3次，遂至医院就诊。既往：高血压病史5年，规律服用降压药，吸烟史35年。查体：血压130/70mmHg，肺，腹（—），心率86次/分，律齐。门诊心电图：V1-V5导联T波低平。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂全项检测。2010年9月15日2010年9月12日HH5371.982.39H※凝血功能检验报告单——常见指标的临床意义PT延长见于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；缩短见于高凝状态APTT延长见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，纤原严重减少；缩短见于高凝状态FIB↑血栓前状态和血栓性疾病；↓重症肝炎、肝硬化、原发性、继发性纤溶症检验报告单——判读练习其他检验报告单判读训练患者，男性，72岁，因患慢性肝炎10年，肝硬化，常无故出现牙龈出血就诊，行凝血功能检查，结果如下：※免疫全项检验报告单——常见指标的临床意义免疫球蛋白↓免疫缺陷病抗核抗体+自身免疫病RF+类风湿关节炎、SLE、进行性系统性硬化病（自身免疫病）检验报告单——判读练习（临床初步诊断）※乙肝五项检验报告单——常见指标的临床意义HBsAg+HBV感染携带的标志HBsAb+对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得HBeAg+HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志HBeAb+HBV复制减少，传染性减弱的标志HBcAb+HBV现症感染或既往感染的标志其他检验报告单判读训练检验报告单——判读练习2010年9月15日2009年9月15日2009年9月15日2010年9月18日2010年9月11日2010年9月14日检验报告单——判读练习其他检验报告单判读训练※肿瘤标志物检验报告单——常见指标的临床意义？AFP↑原发性肝癌CEA广谱性肿瘤标志物NSE肺小细胞癌糖链抗原肿瘤与良性疾病的区分SCCAg鳞癌2010年9月16日2010年9月12日其他检验报告单——判读练习其他检验报告单判读训练患者女性，46岁，查体时空腹血糖7.3mmol/L，无其他不适。后就医确诊，未发现阳性体征。就诊当天空腹血糖6.5mmol/L，嘱患者做口服糖耐量试验（OGTT），进行糖尿病筛查。结果如下：综合练习——检验报告单病例分析患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉结果如下：ESR（血沉）93mm/60min↑↑经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查ESR（血沉）53mm/60min