车管所-机动车抵押登记质押备案申请表

年月日抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。代理人签字：年月日机动车所有人签字：经办人姓名姓名/名称机动车抵押登记/质押备案申请表号牌种类机动车所有人姓名/名称抵押权人/典当行的代理人附件3联系电话抵押权人/典当行联系电话申请事项□抵押登记□解除抵押登记□质押□解除质押订线邮政编码电子信箱机动车所有人的代理人电子信箱邮政编码装邮寄地址邮寄地址联系电话邮政编码联系电话姓名/名称邮寄地址姓名/名称经办人姓名联系电话电子信箱号牌号码年月日代理人签字：抵押权人/典当行签字：填表说明1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”；3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写；5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字；6、“抵押权人/典当行签字”栏，由抵押权人或者典当行的