重症医学科流程图

重症医学科流程图青川县人民医院呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程入住ICU使用呼吸机患者1.入住ICU超过48h，转ICU48h内2.有呼吸道感染症状、体征(如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音)3.有全身感染的症状体征，如体温↑，血细胞↑或↓临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。9/18/2006如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。医院感染监控专职人员每周到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程入住ICU留置导尿管的患者1、入住ICU超过48h，转出ICU48h内2、感染前7天内留置了导尿管3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-15ml。2、留置导尿管患者：结合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。9/18/2006如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药医院感染监控专职人员每天到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将监控结果反馈ICU，找出不足，及时改正，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。9/18/2006中心静脉导管相关血流感染(CR—BSI)监测流程图入住ICU有中心静脉插管者1、入住ICU超过48小时，转出ICU48小时内2、发热，体温≥38℃，寒战和/或低血压，1岁的患者体温37℃3、静脉穿刺部位有浓液/渗出物/弥漫性红斑4.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）立即通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志管床护士每4小时观察穿刺部位，若发现以上疑似情况在患者寒颤或发热时采血医师首先判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法1、手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培养瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒4、采血量：每瓶10毫升拔除导管：2个外周静脉血、导管尖端5cm保留导管：外周静脉血1份,中心静脉血1份9/18/2006送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI病程记录、护理记录阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告阴性，报告1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到血透中心收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。2、每月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。9/18/2006ICU导管相关性血流感染监测的标准操作流程目标监测人群带有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU48h的患者发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓责任护士每4h观察生命体征，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生提示医生填写“血培养申请单”，填写CRBSI病人记录表在患者寒颤或发热时采血标本采集方法1、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮肤消毒三步法：1）75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3）用75%的酒精脱碘3、血培养瓶口橡胶塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s4、采血量：每瓶10毫升保留导管外周V血1份中心V血1份同时采血培养标本至少2套，间隔小于5分钟拔除导管；2份外周V血、导管尖端5cm9/18/2006实验室数据分析和质量控制实验室提供培养结果表明阴性，报告阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告感控人员与临床医师根据CRBSI判断标准诊断是否为CRBSI1、感控科专职人员每天到ICU收集登记BRBSI病人记录表和日常记录表，同时观察与感染有关的因素2、ICU经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记1、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，找出不足，及时改正3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议备注：对参与项目检测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国CDC的CRBSI定义标准使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集谢谢