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编者按：92中国眼镜科技杂志·11·2018视光课堂近年来，我国青少年健康状况有了明显改善，但是仍然面临一些问题。其中近视问题日益严重，已经成为社会的公共卫生问题。据统计，小学生、初中生、高中生、大学生的近视率比例已经分别达到45.7%、74.4%、83.3%和86.36%，这些数据均表明我国青少年近视率居世界首位。在近视防控方面，角膜塑形镜，即OK镜，渐渐被大众熟知，其需求量和验配量也在逐渐增加，尤其在中国。据数据统计显示，角膜塑形镜的配戴者每年平均增加10万～30万，增长约30%～40%。日常工作中会遇到很多家长问，OK镜在降低儿童青少年近视度数，控制近视进展方面是否科学、有效？在此，我就这些问题与读者们进行分享。1正确认识角膜塑形镜与普通隐形眼镜的区别角膜塑形镜是隐形眼镜中非常特别的一类，与其他隐形眼镜一样，戴在人眼表面，保留自然面容，通过特殊的材料工艺与设计来控制人眼近视度数的增长，我们称之为“隐形眼镜”。但是OK镜与普通隐形眼镜的区别有哪些呢？如下图所示：左边是普通的隐形眼镜，配戴在人眼上，与人眼表面的弧度相贴合。右边是角膜塑形镜（OK镜），角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透氧性隐形眼镜，中央平坦、周边较陡，镜片戴在角膜上，通过眼睑的压迫作用和泪液的冲击和按摩作用，将角膜中央变平坦，达到降低近视度数的效果，这就是角膜塑形镜的工作原理。角膜塑形镜在控制近视进展中的作用吕帆国际角膜塑形学会亚洲分会主席、中华医学会眼科学分会眼视光学组组长、温州医科大学党委书记、国家卫计委视光学研究中心副主任、全国人大代表。2018·11·中国眼镜科技杂志93视光课堂2角膜塑形镜的有效性角膜塑形镜之所以受欢迎，有以下几个原因：第一，因为它确确实实降低了近视的度数，是可逆的、有效的，尤其对中高度近视的控制作用，效果非常明显；第二，2005年开始，国内外系列研究资料证实，角膜塑形镜对近视进展起到了缓解和控制作用，控制近视的有效率约为30%～70%。我们比较了单光镜片、框架眼镜等各种各样的矫正方式，在临床上角膜塑形镜确实是最有效的解决方法，其防控近视、延缓近视进展的效果得到了承认；第三，整体材料和设计得到了改进。材料的改进使产品很安全，设计改进让验配效果很容易达到。但目前价格还没降下来，以后如果价格降下来后，消费者购买的驱动力就会更高。在使用角膜塑形镜前，家长和配戴者要有正确的意识。首先，OK镜降低近视度数有一个范围，其降低近视量的范围大约在-0.75D～-6.00D，不能无限制降低。很多家长询问为什么不是700～1000度？根据大数据分析，大多数人的角膜最多可以改变600度左右，有些人角膜很特别，可以改变700到800度左右，但有些人的角膜却只能改变300～400度左右，总体而言平均在600度左右。其次，角膜塑形镜在配戴后对降低近视起到了非常明显的作用，患者配戴角膜塑形镜7～10天后度数基本达到稳定，达到了我们预想的可控制量，也可看出角膜塑形镜对降低近视度数、提高裸眼视力的有效性。但是角膜塑形镜是暂时性地降低近视度数，如果停戴后，角膜会回到原来状态，所以，OK镜控制近视度数增长的暂时性给了我们挑战也给了我们机会，如果想要保持效果，长期配戴是必须的。3角膜塑形镜适配人群分类很多家长在为孩子配戴角膜塑形镜方面，都有这样一个误区，认为所有人都适合配戴角膜塑形镜。其实并非如此，以下人群则不适合配戴：第一类，眼部或者全身疾患，存在接触镜配戴禁忌症；第二类，屈光度与角膜状态不符合基本条件。比如说角膜非常坚韧，无论如何压都压不动，或者近视度数非常高，都不在验配的范围内；第三类，依从性差，不能按时复查。因为角膜塑形镜直接接触角膜，配戴过程非常严谨，但是一些小朋友戴了之后不按医生遗嘱进行随访，存在很大的安全隐患，这类也不适合配戴；第四类，不能按照医师的嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片；第五类，年龄小（小于8岁），且家长不能进行很好地监督，也不可以配戴；第六类，无法理解接触镜矫治近视的局限和可逆性，不愿意签署知情同意书的人群不适合配戴。从上述分类也可以看出，即使是一个合适的角膜塑形配戴者，配戴之后，也要进行谨慎的对待和严格的监控，因为这个过程中如果不坚持配戴，近视度数会退回去，但在戴的过程当中又会发生屈光度甚至镜片的变化，所以对于每一个配戴者来说，都需要谨慎，还要努力坚持。在配戴的过程中，一定要确保其安全性，包含的主要元素有：首先，家长和儿童的动机和科学理解非常重要，需明确知晓角膜塑形镜具有暂时性降低近视度数的作用，是有控制量规定的控制近视进展，其不是绝对的，目前我国已经批准上市角膜塑形镜的矫正屈光度最高为600度，适用人群年龄是8岁或以上。也就是说，除非特殊案例，一般不建议近视度数大于600度的患者或者8岁以下的儿童配戴角膜塑形镜；其次，因为角膜塑形镜是一种第三类医疗器械，必须要去有医疗资质的医疗机构，必须要有相关资质的医生进行专业验配；第三，作为配戴者，一定要遵循医嘱，按时随访，随访作为最后一道防线非常重要。总的来说，角膜塑形镜在中国的发展是一个非常理性、健康的发展。但是角膜塑形术，它作为一个特定的医疗验配工作，尤其是面对青少年儿童时，我们的安全防范意识更应该要加强。要从机构和人才、规范验配、并发症的防范及监控去做好角膜塑形镜的规范化验配工作。o