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河南师范大学继续教育学员学籍表年级院系专业名称学历层次学习形式学制学号姓名性别出生年月日曾用名职业参加工作时间政治面貌民族职务（职称）籍贯文化程度最新身份证号码工作单位联系电话通讯地址邮编本人主要简历何年何月至何年何月在何地、何校（单位）学习或工作职务1、此表“学籍变动情况”以上部分必须由学生本人亲自用正楷字填写，字迹要工整，不得由他人代填。填写内容务必真实、准确。2、此表须用钢笔、碳素墨水填写，不得涂改，以便永久保存。3、学历层次栏应填写为：专科、本科或专升本；学历形式栏为：函授、业余。填表注意事项主要家庭成员及主要社会关系与本人关系姓名年龄政治面貌在何地、何单位工作职务（以下内容由学校填写）学籍变动情况在校学习期间奖惩记载项目变动情况时间何年何月因何原因受何种奖励或者处分备注