站别名称考试内容考试时间(分钟)考试方式第一站病例分析站总结病史特点,提出诊断、鉴别诊断及依据,制定治疗计划。20统一试卷笔答构想楼2301第二站体格检查站腹部触、叩诊10两人互考第三站急救基本技能站心肺复苏10仿真模型第四站外科基本技能站换药术10仿真模型第五站内科基本技能站胸腔穿刺术10仿真模型第六站儿科基本技能站头围或胸围的测量10仿真模型第七站妇产科基本技能站双合诊10仿真模型一、病例二、腹部触、叩诊一,腹部分区:1,四区分法:通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区:左右上腹部和左右下腹部。右下腹部:阑尾,右输尿管,膀胱,淋巴结,女性右侧的卵巢和输卵管,男性右侧的精索。2,九区分法:由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线,左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为左右上腹部,左右侧腹部,左右下腹部,上中下腹部。二,A,视诊方法:1,被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧;2,检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察;3,再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容:1,外形:腹部平坦,全腹\局部膨隆,全腹\局部凹陷,2,呼吸运动:男性和小儿以腹式为主,成年女性以胸式为主3,腹壁静脉:一般不显露;门静脉高压---水母头;下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上;上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下;4;胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波三,腹部听诊:A:听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位:1,应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区;2,顺序正确:左至右,下至上3,主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B,肠鸣音——肠蠕动时,肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声:1,肠鸣音正常——每分钟4_5次;2,肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢;3,肠鸣音消失的标准:3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音:1,动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧,2,静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部四,腹部触诊A:浅部触诊手法、顺序正确:1查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作触诊。2,从左下腹开始看,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁3,检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动B:下列项目触诊中,操作方法正确:1,腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2,液波震颤——腹腔有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤,患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一只手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3,压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。五,肝脾触诊A肝脏触诊:1,单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。2,双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推B:脾脏触诊1.,检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7-10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。2,当平卧位触诊不到脾脏是,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法3,临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者六,Murphy征阳性——医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处(右肋缘下与腹直肌外缘的交界),然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止称。。。七,腹部叩诊直接叩诊法:医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位;间接叩击法:医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击2-3下A,叩诊手法、动作、力量、正确;间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用间接叩诊B,移动性浊音叩诊方法正确:让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指手在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称为移动性浊音C,膀胱叩诊方法正确:叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音D,脊肋角叩击痛检查方法正确:检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。E,干浊音界上界叩诊方法正确:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由请音转为浊音时即为肝上界F,胆囊区叩击法正确:被检查者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部,观察有否疼痛感一、心肺复苏心肺复苏=胸外心脏按压(清理呼吸道)+人工呼吸+后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按DRABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。D(dangerous):检查现场是否安全R:检查伤员情况A(airway):保持呼吸顺畅B(breathing):口对口人工呼吸C(circulation):建立有效的人工循环D检查现场是否安全在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。R检查伤员情况在安全的场地,应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。检查呼吸方法:一听二看三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员是否有呼吸声音,看伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近是否有空气流动。检查心跳方法:检查颈动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处。A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。B口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播,在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。若伤员口中有异物,应使伤员面朝一侧(左右皆可),将异物取出。若异物过多,可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子,进行人工呼吸。C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。如果患者停止心跳,抢救者应按压伤员胸骨下1/3处。如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。急救员应跪在伤员躯干的一侧,两腿稍微分开,重心前移,之后选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/3,再将左手放在右手上,十指交错,握紧右手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨下1/3处,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。一人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。二人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好,再用一手托住伤员颈部,另一只手翻动伤员躯干。若伤员患有心脏疾病(非心血管疾病),不可进行胸外心脏按压。CPR操作顺序的变化:A-B-C→C-A-B★2010(新):C-A-B即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005(旧):A-B-C即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压编辑本段急救步骤心肺复苏的主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。[1]1、首先要将患者摆放在正确的体位,仰卧在坚硬的平面上,若要在床上进行抢救,应在患者背部垫以硬板。施救者位于患者一侧,两腿与肩同宽,跪贴于(或站立于)其肩、胸部旁。2、解开患者衣物暴露前胸。3、打开口腔,若有异物,将病人头部偏向一侧,用手指钩出,有义齿松动也应取出。4、开放气道,可用仰头抬颌法开放气道:实施抢救者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰,另一手的食指、中指抬起下颌,使下颌角与耳垂连线垂直于地面。一至八岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角,婴儿则成30度角。5、判断是否有呼吸,将脸颊靠近患者口鼻约3厘米,用眼观察胸部是否起伏,耳听是否有呼吸声,面颊感觉有无呼吸气流,判断时间5~10秒钟,无呼吸准备人工呼吸。6、人工呼吸,对成人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法;婴儿因口鼻小,吹气时用口对口鼻法。7、检查脉搏,成人与儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,用5~10秒钟判断有无脉搏,无脉搏立即胸外心脏按压。8、胸外心脏按压[1]①部位:成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处,婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处;②方式:成人儿童可以双手掌根重叠方式按压,掌根横轴与胸骨长轴方向一致,儿童也可用单手掌根按压,婴儿则用中指与无名指的指尖按压;③方法及深度:按压时上身前倾,双臂伸直垂直于胸骨,以髋关节为支点,用上身重量用掌根将胸骨下压4~5厘米(儿童为3~4厘米,婴儿为2~3厘米,均约为胸廓前后径的1/3~1/2),按压后放松,但掌根不要离开胸部,按压时间与放松时间相等。④按压频率与吹气比例:以100次/分钟的频率按压,节律要均匀,每按压30次后吹气2次为一个循环。⑤按压时要观察患者的反应及面色,约2分钟完成5个循环的按压与吹气,然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象,