现场急救知识培训

现场急救知识培训FHP安全培训教材系列培训目录现场救护须知现场心肺复苏创伤现场救护一般伤害现场救护的要点现代救护新概念突发事件中自我救护要点常见紧急病症现场的救护急救在人类社会历史进程中，是一门古老但同时又是年轻的学科。因为原始人在与猛兽搏斗中，会出现各种伤害；在寻找食物过程中，会发生各种中毒，这些，都需要急救。近年来人类文明的高度发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，需要及时急救。现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸，都需要急救。如今这个复杂多变的社会,各种不安全事件随时都有可能出现,如公共骚乱事件、火灾爆炸、淹溺、建筑物坍塌，触电及其他形式和性质的工伤事件等都需要第一时间进行急救。一、现代救护新概念1、救护新概念A.概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障。B.为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻。现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻C.应对现代社会生活向救护提出的挑战◆人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多;人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多;◆全球灾害严重,天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生；◆面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，会丧失救命良机；2、现代救护的特点◆指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护；◆第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要；◆在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命；3、第一目击者是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人；他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人；病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者。二、现场救护须知1、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等。可能情况下，使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品。2、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴。3、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，急救中心接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让急救中心调度人员听清楚后，方可放下电话4、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护5、现场救护的基本步骤判断意识和病情，立即呼救摆好救护体位*CPR位-心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克打开气道判断呼吸：判断循环：局部检查，紧急止血6、现场救护的“生命链”是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early（tu）实现四个“E”的要素：*抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好*培训相应的第一目击者群体*完善的现场应急救援系统7、生命链的重要环节（1）第一目击者以积极的态度接近现场（2）早期救援通道：本人或第一目击者呼救，救援系统立即反应，尽快赶赴现场（3）早期CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命支持作用（4）早期心脏除颤：CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压；专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏（5）早期高级生命支持专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持1、对CPR的认识是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术是上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术（1）一项并不复杂的伟大医学贡献1958年，美国医生彼德.沙发petersafar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环Safar确认了联合应用两项技术的重要作用，CPR模型的发明，为普及CPR技术推波助澜挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能三、现场心肺复苏（cadiopalmonaryresuscitation）时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”（2）实施CPR的紧迫性人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在（3）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间2、认识呼吸婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风（1）呼吸的生理过程1）呼吸系统2-1呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸机理呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换气体交换和运输：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换（2）人工呼吸是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢3、了解心脏和血液循环（1）心脏：是四腔动力泵，保证血液定向流动;心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性;传导系统传导窦房节发出的节律冲动（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%，每公斤体重有血液约60-70ml；运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出；防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度（4）血液循环是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）4、现场CPR-ABCA-airway打开气道B-breathing人工呼吸C-circulation胸外心脏挤压（1）实施前的步骤1）判断意识：呼叫、轻拍2）呼救：高声求助并呼叫1203）摆好病人体位（2）胸外叩击具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常判定意识不清，无脉搏和心音立即进行定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次无效立即实施CPR-ABC（3）成人ABC技术操作1）A-打开气道：仰头抬颈法怀疑颈椎损伤，可采用双下颌上提法2）B-口对口吹气，人工呼吸用5秒钟看、听、感觉，判断有无呼吸无呼吸，立即口对口吹气2次，每次2秒吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物3）C-胸外心脏挤压，人工循环用5-10秒钟，判断有无心跳正确定位和操作以80-100/分速率做15次下压4-5cm的挤压，吹气2次，以15：2反复进行每四个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为15：2。但没有单人操作协调有效（4）CPR有效的表现面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法5～10秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心脏挤压。具体操作方法摆放为仰卧位放在地面或质地较硬的平面上摆体位判断意识轻拍或摇动患者的双肩或靠近患者耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”如果患者没反应就要准备急救注：千万不可以放在沙发，草坪及软质的东西上呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5秒内完成判断头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸有效A－开放气道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞昏迷病人舌根后坠阻塞上呼吸道口对口人工呼吸开放气道、张口、捏鼻;吹气方法：深吸气、口包口，密闭缓慢吹气;吹气时间：1-2秒,吹入气量：500~600ml人工呼吸频率：10-12次/分吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部注：缓慢吹气会扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸。有效标准：能自主进行呼吸。胸外心脏按压心脏与胸骨的位置关系胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突上2横指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）错误：肘部弯曲错误：手掌交叉重叠按压深度：胸骨下陷4～5cm按压频率：100次/分有效标准：能触摸到颈动脉搏动人工呼吸与胸外按压的比例：单人操作胸外按压：人工呼吸30：2双人操作胸外按压：人工呼吸5：1心肺复苏法CardioPulmonaryResuscitation檢查清醒程度致电120求助畅通气道检查呼吸施行人工呼吸灌气