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张申秀2017.02我们每天在规章制度下工作，需要学习吗学习思索再认识提高完善需要规章制度：它是用文字形式对各项管理工作和劳动操作的要求所作的规定，是全体职工行动的规范和准则。护理规章制度是实现护理工作科学管理，完成以医疗为中心各项工作的根本保证，帮助大家更高效的开展自己的工作。定义规章制度是一个组织成熟的标志，规章制度越是健全完善，意味着组织本身越是成熟。从“组织”管理的角度来说管理的初始问题就是为组织设计和安排制度规章。它意味着一个正式组织的诞生，而不是一群乌合之众的聚焦。制度抑制着人际交往中可能出现的任意行为和机会主义行为。制度使复杂的人际交往过程变得更易理解和更可预见。制度有助于缓解个人之间和群体之间的冲突，正确地处理和协调工作过程中的相互关系，实现人和人之间的分工和合作，把复杂性、琐碎性、连续性很强的护理工作组成高效有序、有节奏的活动，必须要有一套科学完整的规章制度。规章制度好比国家的交通法规，大家必须严格遵守，才能保证道路的畅通与安全。规章制度也是每个成员所最注重的因素——发展和公平的体现。规章制度的意义建立初期：“救火”即出现什么问题解决什么问题发展之中：“规范化”即完善管理相关的各种制度并培训、实施发展高级阶段：“理性化”即已能按照既有制度及流程自行运作成熟阶段：“文化化”即形成自有专科文化并根植于每位职工心中为的专科长期战略共同努力自由阶段：“人性化”即超越理性约束更注重“人性化”管理。制度的发展历程主要内容规章制度工作内容一、规章制度麻醉恢复室工作制度护理安全管理制度麻醉复苏室交接班制度麻醉恢复室感染管理制度患者身份识别制度护士执行医嘱制度危重患者抢救及报告制度保护性约束制度预防导管脱落管理制度药品管理制度护士分层次使用管理制度护理人员培训制度1.PACU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位职责，严密观察病情，加强巡视，发现异常，立即通知PACU医生，操作时严格执行查对制度，避免发生差错事故。2.非本室工作人员非工作需要禁止入室，外来参观人员须经医务处或护理部批准，病员家属不允许入室探视。3.进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，防止交叉感染。4.作为复苏的重要场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪音，做好四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），四不准（上班不准看手机、不准擅离岗位、不准大声喧哗、不准推诿病人）。5.复苏室物品摆放整齐有序，保持床单位及吊塔台面等用物的清洁整齐，位置相对固定，方便使用。6.时刻做好接收新病人的准备工作和复苏后病人的转出工作，病人转出时按照“围手术期护理记录单”与病房护士当面核对物品、病情等。7.本室人员应熟悉各种仪器的性能和操作程序，严格按照操作程序进行，仪器要有专人负责保管、维护和登记，急救设备每日检查，日常设备每周检测，发现损坏、故障应及时报告设备科并悬挂“设备故障”标示。8.做好复苏室的消毒隔离及清洁工作，防止交叉感染。麻醉恢复室工作制度护理安全管理制度1.PACU护理人员应严格遵守交接班制度、查对制度、给药制度、消毒隔离及抢救工作制度等。2.PACU护理人员应严格执行无菌操作规程。3.PACU护理人员应熟知差错、事故的防范措施，严格执行各项技术操作规程。急救技术熟练，护理措施到位。4.PACU病人全部应用挡板或保护用具，以防坠床、意外拔管等不良事件发生。严格交接皮肤情况，按时翻身，以免发生压疮。5.搬运患者要轻稳，避免摔伤及碰伤。仪器应合理放置，保证安全。6.全面了解患者全麻术后病情及思想动态，对不治之症及精神病患者，加强心理护理，及时发现不安全因素并采取有效防范措施。7.护理人员应熟练掌握各种急救仪器设备使用，定期培训，包括操作流程、清洁消毒、常见故障排除方法等。保证各种急救仪器设备正常使用，专人管理，定期检查维修保养。8.加强安全管理及消防知识的宣传，随时查除安全隐患，熟练掌握各种护理应急预案，掌握消防知识，熟练灭火器材的使用方法。麻醉复苏室（PACU）交接班制度1.麻醉术后患者需转入PACU,由主麻医师与手术室巡回护士共同护送，并与PACU医师、护士交接班。2.实施双人核对，查看患者的病历与腕带上的基本信息是否一致，清醒患者可询问患者姓名与病历姓名是否一致。3.患者入PACU交接内容：3.1麻醉情况，包括：麻醉方式、术中输液、输血、尿量及用药、术前术后生命体征变化、既往病史、镇痛装置情况等；3.2手术情况,包括：手术部位、手术名称、手术时间、术中出血量、各种留置管道、伤口辅料；3.3各种管道情况：检查管道是否有效引流，有无脱落、受压、扭曲，静脉输液通道是否通畅；3.4患者情况：全身皮肤状况，特别是受压部位，与手术室巡回护士交接患者随身携带的物品，包括各种影像资料、病员服等。麻醉复苏室（PACU）交接班制度4.PACU患者复苏达到转出标准，由PACU医生进行全面评估，按照转出标准决定患者转入原病房或是ICU进一步治疗。5.患者转出时由麻醉医生、护士与运送中心工人共同护送，并与病房医生与护士进行床边交接，交接内容：（1）麻醉方式;（2）手术方式及术后诊断;（3）病人生命体征，及术中和恢复期病情变化和特殊处理;（4）各种引流管的量和性状;（5)输血、输液（6）病人皮肤的完整性;（7）病人带入手术室的物品和药品;6.交接完毕后，病房护士需在转运交接本上签字确认后，PACU转运人员方可离开。麻醉恢复室（PACU）感染管理制度1.遵守医院感染管理的规章制度。2.在医院感染科的指导下开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院发病情况，对检测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。3.每日用500mg/L的有效氯擦拭工作区、监护仪、呼吸机等仪器物品表面，严格执行手卫生。4.患者在恢复室过程中，所用呼吸机管路，吸氧面罩，吸痰管，吸氧管，氧气湿化瓶等均为一次性物品，使用前检查有效期，且做到一人一用，用后按医疗废物丢入黄色垃圾袋。监护仪的袖带，心电图连线，血氧饱和度探头等应做到每次使用后用75%酒精擦拭。5.每天对恢复室内药品、液体及一次性物品进行检查，清理出字样模糊不清或过期药品、液体及包装破损，过期的一次性物品。6.麻醉科备用的喉镜片使用后，由摆药班护士每天下午送消毒供应中心消毒。7.恢复室工作区地面每日清洁3次，有血体液污染及时清洁消毒，每日地面消毒一次。8.医疗废弃物严格按照国家规范处置患者身份识别制度1.住院患者必须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。2.为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以姓名或床号作为识别的依据。3.核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；全麻未醒、语言障碍等无法沟通的患者请认真核对腕带，并与麻醉医生或手术室护士核对，确保核对正确。4.在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。护士执行医嘱制度1.护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时或手术中除外。严禁执行电话医嘱。在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。执行后要保留空安瓿，待医嘱补齐后再次核对。2.护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。危重患者抢救及报告制度1.责任护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知PACU医生并积极配合抢救。2.准确记录患者病情、抢救过程、时间及所用各种抢救药物。3.原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两人核对，经医生核实无误，方可执行，并保留空安瓿留做记录。4.为保证抢救工作顺利进行，一切以患者为中心，发扬团结协,作精神。5.做好抢救后物品及药品的清理、补充、检查和患者家属的安抚工作。6.抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。7.定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作。保护性约束制度1.本制度所指保护性约束为使用约束带对患者身体和四肢的约束。2.对患者实施保护性约束时，应向患者和（或）家属讲清保护性约束的必要性。保证患者的医疗安全。3.保护性约束使用指征：①谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者②特殊治疗期间的临时限制③不配合治疗的患者④精神障碍患者⑤病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。4.根据约束部位选择恰当的约束带。宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。5.使用保护性约束注意事项：（1）认真对患者进行评估；使用约束具后做好护理记录。（2）为患者实施约束时，尊重患者，并保护患者隐私。（3）使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。（4）定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤预防导管脱落管理制度1.对手术后病人留置各种引流管道、使用呼吸机的病人，除妥善固定导管外，应注意观察患者神志的改变，对神志清楚者讲明插管、置入引流管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管；对神志不清、躁动的患者应给与适当的肢体约束或应用镇静剂，防止导管脱出。2.在为患者实施各种治疗护理操作（如翻身拍背、吸痰更换引流装置时）应专人固定导管，使用呼吸机病人病情允许时，尽量分离呼吸机管道，防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。3.严密观察术后置引流管处皮肤渗液、渗血情况，引流管内液体颜色、性质、量等变化，及时记录。使用呼吸机病人气管插管或气管切开套管固定牢靠，班班交接。4.一旦发生导管脱落，立即给予抢救处理，汇报值班医生，并通知专业医生处置。其他医护人员应迅速准备好抢救药品、物品，严密观察生命体征的变化。5.病情稳定后及时补记抢救记录，安置好病人。6.患者意外脱管重在预防，护士在护理病人时注意评估病人体位的变化，头部、四肢的活动度。7.发生导管脱落的应急处理程序：抢救病人→通知医生→根据病情配合医生进行处理→观察生命体征→记录抢救过程。药品管理制度【基数药管理】1.根据专科疾病特点和需要，确定基数药品种类，包括注射药、抢救药等，并在手术药房备案。2.恢复室内基数药品专人管理，用后及时补充。3.设有专用清点本，每周清点记录并有签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并重新请领补齐基数。4.恢复室内所有基数药品，只供恢复室内术后患者遵医嘱使用，其他人员不得私自取用。5.基数药使用后及时从二级库领取补充，保证使用。患者剩余用药不得放入基数药中再使用，按规定处理。6.定期与手术药房核对并根据临床需要增减基数药的种类和数量7.手术药房负责对恢复室内存放的药品督查，核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。药品管理制度【基数药存放要求】1.基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。2.内用药与外用药分开放置，外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置。按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。3.药品标签上注明药名、浓度、剂量和数量，要求字迹清晰、标识明显。如有标签脱落或辨认不清应及时更换。4.患者的药物专药专用，单独存放并注明床号、姓名，停药后及时退药。5.抢救药放在抢救车内，每日清点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用【药品请领要求】1.执行项目生成之后，护士领药时，认真负责，精力集中，与二级库人员交接清楚，避免差错。2.领回的药品按规定分类保管，及时补充基数药物，做好登记。3.停医嘱后，多余药物应及时退回药房。PACU护士分层次使用管理制度1.根据护士的工作能力、技术水平、从事工作年限、职称和学历等要素，对护士进行分层使用。2.从事麻醉恢复室护理工作满10年，并获得主管护师职称的执业护士担任组长职务，负责各种带教以及与其他科室人员进行工作协调。3.从事麻醉恢复室护理工作满5年，具有本科及以上学历并获