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中山市小学一年级新生报名登记表登记受理号拟申请入学就读镇区中山市黄圃镇（区）学生信息学生姓名罗炜锋民族汉性别√男□女身份证号442000200812183317出生日期2008年12月18日家庭电话0760-23217898健康状态何学校/幼儿园毕业广东省中山市黄圃县（区）（学校/幼儿园）户籍信息籍贯广东省中山市县（区）户口所在地广东省中山市县（区）黄圃镇（居委）（详细地址）户口性质□非农村□农村□其他住房性质□自建□自购□租住□其他居住地址广东省中山市县（区）黄圃镇（居委）（详细地址）流动人口信息证件类型□随行卡□港澳台通行证□国外护照证件号随行卡办理地点广东省中山市黄圃镇（区）是否已办理中山市流动人口积分□是□否市流动人口积分市积分编号监护人信息姓名关系工作单位联系电话婚姻状况身份证号码罗宝强父亲中山奥马18928160713已婚44200019810708329X龙爱金母亲中山创宏15362942928已婚441224198007045721录取通知书领取方式录取通知书领取方式：□到报名点领取□EMS快递收件人姓名龙爱金手机号码15362942928收件人地址广东省中山市（区）县黄圃镇（居委）补充信息是否完成接种√是□否接种证号是否在中山市连续居住满5年□是□否是否在中山市连续缴纳社保满5年□是□否是否符合计生政策□是□否是否在中山市有稳定的职业□是□否是否在中山市有固定居所√是□否承诺本人填写及提供的资料完全真实，若有虚假，愿承担相应法律责任，并放弃贵校学位申请资格；本人已清楚中山市小学一年级招生政策，如有重复申请或不按规定时间到校注册情形，自愿放弃本次录取资格；如果选择EMS快递业务，本人是自愿接受EMS快递有偿服务，并同意按EMS的收费标准支付该有偿服务的费用。监护人签名：龙爱金日期：2015-4-23备注：港、澳、台、国外、无户籍的学生请在“户口是所在地”栏目空白处如实填写