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高血压危险因素的个性研判马文领博士原第二军医大学博士生导师、营养学教授腾讯医典平台特约著名营养和慢病管理专家身边人的故事同学、邻居能干、胃癌堂兄汽车司机高血压脑干出血和死亡漠视坐等医院早期预防、及时干预、恢复健康什么是高血压高血压患病率究竟有多高2.7亿，20岁以上占1/4发病率逐年升高几十年人的基因是没有变化的，但是为什么高血压的发病率越来越高生活方式发生巨大变化1.饮食行为（包括饮酒）2.工作方式（体力活动）3.体育运动4.睡眠剥夺5.心理问题6.烟草问题7.环境问题（食品、水、空气污染）肥胖高血压糖尿病高尿酸血症脂质代谢紊乱共同土壤学说共同危险因素1.CNCD概述“三高三低两严重”患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低年轻化趋势和后果重高血压的发病特征我患高血压的危险性有多高高血压评估流程明确血压水平等级类型鉴别鉴别病因鉴定器官损伤综合风险预测制定干预方案执行反馈评估高血压的分型原发性高血压：查不到确切病因继发性高血压继发于原发（其他）疾病不同类型高血压危险因素和治疗策略不同继发性高血压继发性高血压线索年轻时发病且血压中、重度升高；症状、体征或实验室检查有怀疑线索；降压药联合治疗效果很差；原来控制良好的高血压近期内又明显升高；急进性或恶性高血压患者。重要提示过去认为的原发性高血压有5%－10%是继发性高血压继发性高血压首先要治疗原发病，否则效果不佳高血压和靶器官损伤可以互为因果交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常原发性高血压机制原发性高血压病因－－遗传和环境因素交互作用不可改变的危险因素可改变的危险因素膳食高盐、低钾超重、肥胖长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动年龄性别遗传因素（家族史）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性约60%高血压患者可询问到有高血压家族史双亲血压均正常者，子女患高血压的机率是3%父母一方患高血压者，子女患高血压的机率是28%父母均有高血压者，子女发病的概率高达46%饮食不当：高钠、高蛋白、高脂、低钾、低钙饮食，过量饮酒。蔬菜水果摄入量明显降低：维生素、矿物质、膳食纤维、植物化合物（黄酮、多酚、萜类）饮食不当人均食盐摄入量12-15g／日24h尿钠/钾比值我国大于6，西方为2-3钠摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关超重肥胖超重特别是肥胖者的高血压发病率明显增高体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m2）18.5-23.9为正常范围，24-27.9超重，大于28肥胖饮食因素：高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物饮食体力活动：活动量降低基础代谢率：基础代谢率降低19中青年超重/肥胖率快速增长超重＋肥胖率比例%1992年2002年马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315高血脂、高血糖、高尿酸1.高血压、高尿酸、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸往往存在共同原因2.如果共存后果更为严重3.这些因素之间往往可以相互影响中国高胆固醇血症和糖尿病发生率逐年升高国家”九五”科技攻关课题协作组.中华心血管病杂志，2001,29(2):74-79.糖尿病高胆固醇血症精神应激精神应激、紧张A型性格、情绪易波动、情绪无法宣泄睡眠问题（失眠、睡眠质量降低、昼夜睡眠颠倒、睡眠剥夺）其他吸烟饮酒气候因素封闭环境过度劳累环境污染激素失衡冬季高血压较夏季更难控制雷英等.中国全科医学.2007;1519-1521P=0.000血压控制率(%)随机纳入在门诊复诊1次以上的363例高血压患者，平均64.8岁，共复诊2893例次，评价不同季节高血压患者复诊血压控制达标状况。37%126136120122124126128130132134136138夏季冬季收缩压(mmHg)冬季血压较夏季明显升高10mmHg冬季高血压特点冬季高血压发生率及心血管风险是夏季2倍在夏季纳入275例18-40岁无吸烟、喝酒、无高血压等慢性疾病的受试者，分别在夏季和冬季记录血压，评价高血压发生率的季节性差异。高血压定义：SBP≥140或DBP≥90mmHgSinhaP,etal.IndianJPublicHealth.2010;54(1):7-10高血压发生率(%)2倍心血管事件(例)中国持续高吸烟率令人堪忧全国15岁以上人群四次吸烟率调查比较中国心血管病报告.2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：中国大百科全书出版社，2011.3高血压+糖代谢异常高血压+血脂异常高血压+糖代谢异常+血脂异常高血压+吸烟（男性）高血压+缺乏体力活动高血压+高盐状态赵冬，等.中国高血压合并多重心血管病危险因素现状——CONSIDER研究中国高血压患者合并心血管危险因素状况血脂异常、糖代谢异常、吸烟为最主要的危险因素28中国高血压合并危险因素患者陡增19.5%28.7%17.2%无1种CV危险因素≥3种CV危险因素百分比（%）34.6%2种CV危险因素CV危险因素：•血脂异常•高血压•吸烟•超重5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素≥3个危险因素患者比例%GuDF,etal.Circulation.2005;112:658-665.赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议2010年≥1个危险因素94.2%2001年≥1个危险因素80.5%14690例5206例多种因素共存心脑血管疾病危险性提升高血压社会化管理是提高控制率的杠杆点社区--家庭医生医院--医生护士1，JournalofHypertension2013,31:1281–1357；2，Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;家庭（患者家人）我患高血压的危险性有多高32心血管病杂志2011年1月第39卷第1期2017年中国心血管病预防指南细化血压管理血脂管理血糖管理生活方式管理高血压患者多重危险因素综合管理•普通高血压患者降至140/90mmHg以下•老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg•伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标•冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注降压目标降压并非越快越好平稳三达标：平缓、晨起、长期达标不一定终生服药平稳心率：心率过快（比索洛尔、美托洛尔（贝他乐克）缓释片等颈动脉窦降压理念打通心脑血管的关键环节高血压前期高血压1-3级心脑血管并发症正常血压教育饮食（有机粮食蔬菜水果）教育参牡片青脑搭档教育参牡片青脑搭档清脑方下次课：高血压饮食调理生活方式管理合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡2013年指南新增加肥胖这一危险因素强调低盐饮食5g/日强调戒烟，促使政府立法男性腰围90cm女性85cm关注和减轻患者的焦虑和抑郁情绪