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授课内容1纤支镜的名称定义2纤维支气管镜的结构特点3纤支镜检查和治疗的临床适应证纤支镜检查的禁忌症4纤支镜治疗的目的5用物准备6操作流程7纤支镜检查中的注意事项8纤维支气管镜的清洗消毒9纤支镜及配件的维护和保养定义纤维光束支气管镜flexiblefibropticbronchscope简称“纤支镜”是呼吸系统疾病的重要检查治疗仪器,具有柔韧可屈、可延展的特性，能清楚显露气管支气管系，插入气管导管期间不需要全身麻醉，可直接对气道进行观察和辨认；纤维支气管镜的特点可弯曲性好管经纤细直径小清晰度高视野广容易取材操作方便患者痛苦小结构分有成人用与小儿用两型1观察操纵部目镜屈光调节环角度调节钮角度固定钮管道口2插入部包括由数万只直径数微米到几十微米的纤细玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹3导光部4冷光源其它多种功能性设置①通过手柄控制钮可使纤支镜光镜管的远端向上或向下活动；②可输入O2，或注入局麻药和冲洗液③可吸出支气管系的分泌物和血痰等；④可将气管导管套在纤支镜管上，施行气管导管引导插管⑥可插入细钢丝钳以摘除气道异物，或插入活组织钳或细胞刷以获取活组织，以进行细胞病理学检查；⑦除有可调性接目镜外，还有为教学用的附设接目镜。○目镜插入部导光部负压接口注药口、活检、介入入口注药口、活检、介入治疗入口纤维支气管镜的临床应用1摘取异物2清除呼吸道分泌物3肺泡灌洗（BAL）的治疗4注射药物治疗肿瘤（鼻咽癌、中央型肺癌、肺泡细胞癌）5替代胸腔镜检查6治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘7咯血的治疗8高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变9激光治疗气道阻塞10微波、冷冻治疗肺癌11治疗气管支气管内膜结核12通过纤支镜进行气管插管、危重病人置放胃管13“支架”的应用禁忌症体质十分衰弱者无内诊镜专家从旁指导，或病人不够合作时严重的心血管疾病未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病活动性肺结核晚期肺肿瘤持续吸氧未能纠正缺氧持续高碳酸血症、肺动脉高压等高热未能有效控制出凝血机制异常者纤支镜治疗的目的检查气管和支气管内的病变，直接获取病变组织及刷片、肺泡灌洗液，协助经鼻气管插管、气道介入治疗，有助完成临床疾病的诊断和治疗工作。用物准备支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器、2％利多卡因、阿托品、肾上腺素生理盐水、吸氧装置、血氧仪、心电监护仪操作流程(一)术前准备（二)局部麻醉(三)术中配合(四)术后护理术前准备1．要详细了解病人的病史、体格检查、x线、CT和实验室检查情况2．讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。3术前禁食4小时。4口腔有义齿者应事先取下。5询问有无麻醉药过敏史。6术前半小时给予镇静药及莨菪类药物局部麻醉采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。第一步：雾化吸人法。将2％利多卡因4ml放人空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的2／3放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者用嘴吸气，用鼻呼气。15分钟吸完。第二步：喷入法。用喉头喷雾器将2％利多卡因喷入咽喉部2～3次，让病人仰头吸入每隔3～5分钟喷一次，共3次。术中配合1．常规配合(1)让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。(3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。(4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。术中配合2．钳检配合(1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。3．刷检配合将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本。术后护理1．术后2小时内禁食。2小时后宜进温凉流质或半流质饮食。2．门诊病人检查后，需休息30分钟到1小时，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得以休息。3．被检查者痰中带血比较常见，应向病人解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血，必须给予处理，并嘱病人侧卧位。4．术后有低血氧者，应给予短期吸氧。注意事项1．麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应2．出血3．低氧4．水肿与支气管痉挛声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。5．误吸检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。6．感染支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。7．心血管系统并发症纤支镜使用时注意:操作避免过于用力绝对禁止过度弯曲防止患者咬损镜的插入部活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态纤支镜使用后注意:立即关闭光源及时清洁插入部清洁镜前弯曲部并保持垂直纤支镜应垂直或平放保存目镜、物镜用镜头纸擦拭气管镜及配件的保养纤支镜使用后注意:应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水冲洗至少10秒钟，关闭冷光源机取出纤支镜,装好防水盖，置于铺有治疗巾的大治疗盘中送专门的内窥镜清洗消毒纤支镜清洗程序：流动水反复擦洗→含酶清洁液浸泡→清洗液冲洗管腔→蒸馏水彻底擦洗→75％酒精擦净→负压吸干管腔纤支镜的维护和保养要求：操作者必须了解仪器的性能仪器应专人负责维护与保管建立仪器使用档案,详细记录消毒、使用、维护情况Thankyou!