上呼吸道感染

上呼吸道感染中国医科大学附属盛京医院李胜岐急性上呼吸道感染•临床上通常把鼻腔、咽、喉称为上呼吸道,凡这些部位感染都属于上呼吸道感染具有传染性或很强的传染性。•病原体为病毒，少数是细菌。各种人群均易患病。•临床常见有普通感冒，流行性感冒，细菌性咽-扁桃体炎。普通感冒•简称感冒，俗称伤风。是由病毒感染引起的急性呼吸道感染中最常见的病种，临床表现以呼吸道卡他症状为主，全身症状较轻。多呈自限性。•大多为散发，全年均可发病，以冬春季节为多见，，在人口密集的地方（如学校、幼儿园）可呈暴发流行。空调也是危险因素之一，婴幼儿、老年人、孕妇均为易感人群。普通感冒【病因和病理】病因：感冒的病原体为病毒,•成人主要是鼻病毒,其次为冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，也可见到肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、风疹病毒等。儿童以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒居多。人体感染病毒后所产生的免疫力较弱，持续时间短，且无交叉免疫。所以一个人在一年内可患感冒多次。•可通过含有病毒的飞沫或被病毒污染的用具传播•病理：病理改变与病毒的致病力、宿主的抵抗力有关。•主要病理改变是鼻腔和咽部粘膜充血、水肿，有浆液性和粘液性炎性渗出，可有上皮细胞破坏，少量炎性细胞浸润。但修复较迅速，一般不造成组织损伤。普通感冒【临床表现】•【临床表现】•症状：•诱因：•受凉、淋雨、过度疲劳•潜伏期：较短，一般1～3天不等•以呼吸道卡他症状为主要临床表现。早期症状为咽部不适，咽干或咽痛，继之喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、少量咳嗽。如侵犯耳咽管可使听力减退。如病变侵入喉部，可有声音嘶哑。也可出现流泪，呼吸不畅。•全身症状轻，低热、乏力、肢体酸痛、轻微头痛等•胃肠型感冒表现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状•如无并发症，一般经5～7天痊愈，但也可持续数周以上。•体征：无特殊体征，检查可见鼻腔、咽部粘膜充血，有少量浆液或粘液分泌物。【化验室检查】1.血象血白细胞计数偏低或正常2.病毒培养与病毒抗体检查普通感冒鉴别诊断•鉴别诊断：•流行性感冒1、细菌性咽-扁桃体炎：起病急，咽痛，发热，体温可达39℃。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物2、过敏性鼻炎血和鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多有助于本病诊断。3、急性传染病前驱症状普通感冒【治疗】1.一般治疗：保持和增强机体抗力。休息、保暖、多饮水、足够热量。2.药物治疗：市售感冒药种类繁多，要根据个体情况选用疗效确切、安全、价格便宜的药物。切记不要滥用。为合理用药,将其药理作用、如何选药介绍如下。•抗过敏药：如朴尔敏，苯海拉明，开瑞坦等。对抗组织胺作用，减轻微血管扩张和降低毛细血管通透性,可缓解打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻咽部发痒等症状,尚有轻微的镇静作用。•解热镇痛药：如阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，此类药可以退热，缓解头痛、关节痛及全身酸痛。多数感冒药复合制剂中主药均为解热镇痛药，如速效感冒胶囊、白加黑、感冒清、泰诺、康必得等。•血管收缩药：如伪麻黄碱。能选择性收缩上呼吸道黏膜毛细血管的作用，减轻鼻黏膜和咽部充血，缓解鼻塞症状，使鼻涕减少。•镇咳药：如氢溴酸右美沙芬，能抑制延脑咳嗽中枢而起到止咳作用。•抗病毒药：如金刚烷胺、病毒唑、阿昔洛韦等，能抑制病毒合成核酸和蛋白质，可减轻病毒感染的严重程度。但目前尚无成熟的抗病毒药物。•抗菌药物：如有细菌感染可选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。根据细菌培养药敏结果选择。•中药制剂：治疗感冒的中药制剂很多，多有较好的疗效，可适当选用。流行性感冒•流行性感冒（influenza）简称流感。是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，易导致暴发流行。•临床表现特点是起病急，高热，全身肌肉酸痛，乏力，而呼吸道卡他症状较轻。•儿童、老年人及有基础心肺疾患者发病率很高，并易合并肺炎等严重并发症，导致死亡。对于流感，目前尚无特效的治疗方法。流行性感冒•流感病毒是流感的病原体•流感病毒分为三型，既甲型、乙型和丙型•甲型流感病毒易发生抗原变异，可引起暴发性大流行甚至能引起世界大流行。•乙型流感病毒抗原较少发生变异，常引起局部暴发或小流行。•丙型流感病毒未发现变异，主要以散发的形式出现。•由于流感病毒抗原易发生变异，引起每次流行病毒株抗原型可能不同，难以控制，故常导致流感疫苗接种效果不佳流行性感冒【临床表现】•症状•本病潜伏期1～3天，起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。以寒颤、高热（多为中度发热，体温38.1～39℃）、头痛、乏力、全身酸痛为主要症状。流感病人均有发热。如无并发症发热一般在3～5天渐退。全身症状逐渐好转。病初卡他症状较轻，但随病情好转，鼻塞、流涕、咽痛、干咳等症状变得相对显著。部分病人可有腹痛、腹胀，恶心呕吐，腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；•体征•呈急性病容，虚弱无力，颜面潮红，咽部充血，有的扁桃体肿大、頜下淋巴结肿大，软腭上有滤泡。眼球结膜轻度充血，眼眶有圧痛。可有窦性心动过速，呼吸音粗糙，无干湿罗音。【并发症】1、原发性流感病毒性肺炎：较少见，主要发生于有潜在肺部及心脏疾患、怀孕或处于免疫缺陷状态的人群。临床表现持续高热下退，咳嗽、咯血、呼吸困难及紫绀等症状。查体双肺呼吸音弱，可听到较多干罗音。•血白细胞计数偏低，中性粒细胞减少。X线检查双肺呈散在絮状阴影。痰的病毒培养或气管吸出物可检出流感病毒。这样的患者对抗生素无反应，病人可因心力衰竭和周围循环衰竭而死亡。2、继发性细菌性肺炎：细菌性病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。流感起病2～4天后病情加重高热寒战，咳嗽较剧烈，咳脓痰，有时伴有胸痛。血白细胞计数和中性粒细胞明显增高。肺部干湿罗音，可有肺实变体征。这种病人对特异性抗生素治疗有良好反应。3、混合性病毒、细菌性肺炎。感病毒与细菌性肺炎同时并存。病人多为老年人，或有慢性肺部、心脏、代谢或其他疾病。典型流感发病好转后1～4天出现，随后体温复增，并伴有细菌性肺炎的症状和体征。检查流感病毒抗体上升并可找到病原菌。4、肺外并发症Reye氏综合症是一种明确确认的流感病毒感染时易发的肝部及中枢神经系统并发症,多发生在儿童，成人中较罕见。病因不明，可能与服用阿斯匹林有关。在呼吸道感染热退后出现腹部不适、恶心、呕吐，继之出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。有肝肿大，轻度肝功损害，脑脊液正常。流行性感冒【诊断】中华医学会呼吸病学分会制定了《流行性感冒临床诊断与治疗指南》(草案)，制定诊断标准如下：1．流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2.临床症状：急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥。部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。3.实验室检查：①外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。②病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。③血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。④患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。⑤标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病毒抗原阳性。4．诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状；确诊病例：疑似病例同时实验室检查符合②或③或④或⑤。流行性感冒【治疗】1．隔离患者：流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。2.一般治疗：卧床休息，多饮水、给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。密切观察和监测并发症。3.对症治疗：高热可应用解热药，缓解鼻粘膜充血药，止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。抗病毒治疗：早期应用抗流感病毒药物，应在发病48小时内试用抗流感病毒药物，多数能改善症状。目前推荐治流感病毒药物有：⑴神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(Oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物⑵离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。⑶利巴韦林在组织培养中对甲型和乙型流感病毒有抑制作用。5、抗菌药物的应用：抗菌药物治疗流感无效，并发细菌感染时要应用抗生素治疗。6、中医药治疗参照流行性感冒及风温肺热病进行辨证论治。也可选用清热解毒类口服制剂，如清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、银黄颗粒、抗病毒胶囊等。【疫苗预防】接种疫苗是预防流感最安全、有效的方法。接种流感疫苗还可降低人类感染流感病毒的机会。目前流感疫苗主要有两种即减毒疫苗和灭活疫苗。流行性感冒【治疗】•需要接种的重点人群：•一是体质较弱、患有慢性疾病的老人；•二是体质较弱的幼儿，易引起集体性发病的幼儿园、小学儿童；•三是受传染机会较高的一线医务人员；在公共场所工作、体质又较弱者。•流感疫苗最好赶在流感高发期到来之前种，9－12月是接种的黄金时间。流感高发期一般从12月开始，一直持续到来年3－5月。•由于流感病毒变异很快，每年流行的类型都有不同，所以需要每年接种。流行性感冒【治疗】下述人群不宜接种流感疫苗：1.对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；2.年龄小于6个月的婴儿；3.慢性病急性发作期；4.急性传染病患者；5.精神病、严重癫痫和精神分裂症患者；6.妊娠前3个月的孕妇；7.发热、感冒者。谢谢