坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预

骨科一区罗美玲坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。坠积性肺炎的高危因素一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。二、长期卧床：患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积[2]。四、呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎[3]。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。根据中华医院感染管理学会审定：(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;(3)X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于8%。诊断标准听诊的体位-顺序-部位1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。3.部位：锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因,严重影响患者的预后。据国外相关报道，其病死率达33％一71％[1]。其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。护理预防干预措施一、心理护理二、预防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能锻炼五、湿化气道六、吸痰七、体位引流八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育一、心理护理1、真诚的理解患者,将耐心、细心、爱心贯穿于每项护理中,取得病人的信任。2、用通俗的语言讲解长期卧床使正常的生理、排泄功能紊乱,坠积性肺炎及发生的原因、危害,有效的预防可避免发生。3、分散患者对肢体损伤负性影响的关注度,提高患者对坠积性肺炎防治的重视,使患者积极配合。4、通过评估,针对不同的护理问题,结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施,提高患者对护理的依从性和护理效果。二、预防呼吸道感染1、保持病室整洁,开门窗通风30分/次,2~3次/d,使空气流通，温度以18~20度为宜,湿度50%~60%为宜。2、保持口腔清洁,饭后漱口,减少食物残渣残留,防止细菌繁殖。3、多饮水,1500mL/d左右。静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量,保持呼吸道的湿润,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制饮水；对吸烟者劝其戒烟,讲明吸烟会增加呼吸道感染。4、及时增减衣服,谢绝呼吸道感染亲友的探视,减少呼吸道感染的机会。5、督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动及扩胸运动、更换卧位1~2h/次,尤其是半卧位可使膈肌下降,增加肺活量。三、翻身扣背由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应协助患者翻身及扣背，每2h1次。扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。或使用振动排痰仪•患者根据病情取适当体位。•在餐前1～2h或餐后2h进行,每天2～3次,叩击时间15～20min/次。•具体方法为:•双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。•叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。•在听诊有干湿啰音部位可停留30s。•排痰后5～10min后进行气管内吸痰或协助咯痰。三、翻身扣背四、预防呼吸道感染向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的影响,做有效的呼吸功能锻炼4次/d,15~20min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。方法:1、深呼吸:患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位,双膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,深吸气时,腹部徐徐膨隆,后憋气2s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的两倍。2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指导患者做深而慢的吸气后,憋气2s,(这时声带关闭,膈肌提高,增加胸内压),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2~3次。3、吹气球:准备锻炼用的气球,先做深呼吸2次,然后深吸气至腹部徐徐凸隆,对准气球口缩唇,慢吹气至腹部凹陷,使气球慢慢充起变大(不要求太大)。1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。五、湿化气道3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。4、对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。5、雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。五、湿化气道吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。六、吸痰七、体位引流采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸、拍背的措施，通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带入肺内的机会，同时降低了深部感染率。而且体位引流操作简便可行，节省经济费用，临床效果较好。八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育九、健康教育九、健康教育九、健康教育参考文献：[1]SterlingTR，HoEJ，BerlumWT，eta1．Disgnosisandtre-amkentofVentilatorassociatedpneumonia[J]．ImpactonSurvivChest，1996，110(4)：1025．[2]何爱萍，谢晓岩．沐舒坦静脉联合雾化吸入对预防脊髓损伤患者坠积性肺炎的疗效观察[J]．实用药物与临床，2008，11(2)：85—87．[3]聂明珍．重症监护病房中坠积性肺炎的预防及护理体会(附436例报告)[J]．临床医学，2008，21(9)：1634—1636．感谢聆听！