搜索
操作技能精讲班健康管理师第四章健康危险因素干预健康危险因素干预：指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。第四章健康危险因素干预性质：健康危险因素干预与健康教育和健康促进都不同，健康危险因素干预是个体化的，是根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导，设定专项目标，并动态追踪干预效果。第四章健康危险因素干预健康管理的核心内容之一：针对个体或群体具有的健康危险因素开展具有针对性的干预和管理活动，为健康管理对象提供干预健康危险因素的预防服务是健康管理师的重要职责。掌握健康危险因素的干预方法是开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。第四章健康危险因素干预第一节干预方案的实施第二节干预效果监测第四章健康危险因素干预学习单元1高血压的干预学习单元2糖尿病的干预学习单元3肥胖的干预学习单元4烟草使用的干预第一节干预方案的实施一、高血压干预健康教育的知识要点二、高血压的干预原则三、高血压干预的目标人群四、高血压干预策略和步骤五、高血压干预的评估高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一，根据2002年全国居民营养与健康状况抽样调查结果，估计目前我国18岁以上居民中约有2亿的高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素，而高血压长期治疗不当，会发生心、脑、肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率。治疗高血压及其并发症的费用昂贵，甚至超过长期的保健费用。产生的医疗卫生负担和经济负担将越来越重。高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点我国和国外一些试点经验均已证明，通过加强干预和系统管理，高血压患者的生活质量可以大大提高。在健康管理过程中，通过有效的干预措施，防止更多的高血压高危人群转变成高血压患者、延缓已确诊的高血压患者的并发症和靶器官损害的发生将具有重要意义。高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点高血压的种类：原发性高血压和继发性高血压•原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。•继发性高血压：有明确而独立的病因，占总体高血压的5%-10%。高血压的干预高血压患病的基本特点：（一）时间分布特点随年龄增加而增加，我国2002年的高血压患病率在18-44岁、45-59岁和60岁以上的人群分别是9%、29%和49%；患病率逐年上升，从1991年到2002年的11年间，我国人群高血压患病率上升了31%，患者增加了近7000万；且目前发病年龄具有逐渐年轻化的趋势；且有季节差异（冬季高于夏季）。高血压的干预（二）空间分布特点我国高血压患病率南方地区高于北方地区；东部地区高于西部地区；发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村。（三）人群分布特点女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同。高血压的干预二、高血压的干预原则高血压的干预侧重于疾病管理的策略，具体干预原则包括：（一）个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的高血压干预计划。高血压的干预二、高血压的干预原则（二）综合性高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施。高血压的干预二、高血压的干预原则（三）连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。（四）参与性开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。高血压的干预二、高血压的干预原则（五）及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。高血压的干预三、高血压干预的目标人群一般人群、高血压高危人群、高血压患者高血压高危人群的判断标准：收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80！89mmHg者有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）高血压的干预三、高血压干预的目标人群高血压高危人群的判断标准：超重和胖肥者（体质指数（BMI）≥24kg/m2）长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）长期高盐膳食者高血压的干预四、高血压干预策略和步骤（一）高血压的干预策略高血压的干预策略是非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合。1.药物治疗：高血压的药物治疗参考《中国高血压防治指南2010》或《中国高血压防治指南2009年基层版》中高血压药物治疗部分。降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则及个体化原则。高血压的干预（一）高血压的干预策略2.非药物治（1）健康饮食：在平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。世界卫生组织（WHO）建议：每人每天的钠盐摄入量为6g以下，由于我国居民的饮食习惯，一般人群能做到食盐限量在10g即可，但高血压患者应尽量达到6g以下的限制标准，在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。四、高血压干预策略和步骤（一）高血压的干预策略2.非药物治（1）健康饮食钾离子可以对抗钠离子的升压作用。钾离子来源主要是蔬菜水果，高血压患者尤其应该增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入，补充钾离子、镁离子。因为在限制钠盐的同时，适量增加钾离子、镁离子，能促进肾脏排钠，减少钠离子和水分在体内的潴留，起到进一步降低血压的作用。四、高血压干预策略和步骤（一）高血压的干预策略2.非药物治（1）健康饮食高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症；糖尿病患者可能会因为大量摄入水果引起摄入能量的增加，进而引起血糖的波动，这些情况应予以注意。四、高血压干预策略和步骤2.非药物治（1）健康饮食减少钠盐摄入的主要措施：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。少喝或不喝菜汤、面汤。少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。（一）高血压的干预策略2.非药物治（1）健康饮食高血压患者健康饮食还应该减少膳食脂肪的摄入量，补充适量优质蛋白。在总热量的25%以下，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值维持在1：1，连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。（一）高血压的干预策略2.非药物治（1）健康饮食建议改善动物性食物占多数的膳食结构，以含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼虾类替代含脂肪高的猪肉。蛋白质质量由高到低依次为奶、蛋、鱼、虾、鸡肉、鸭肉；猪肉、牛肉、羊肉；植物蛋白中豆类最好。（一）高血压的干预策略（2）戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟，鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。（一）高血压的干预策略（2）戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟，鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。（一）高血压的干预策略（3）限制饮酒和戒酒：有研究表明非常少量饮酒可减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压的水平及高血压患病之间却呈线性关系，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。当饮酒量超过40ml/d（或30g/d）时，饮酒会导致血压升高。大量饮酒会减弱降压药物的降压作用，因此不提倡少量饮酒预防冠心病，提倡血压正常者和偏高者最好不饮酒或少饮酒，对高血压患者，一般建议男性将饮酒量控制在30ml/d，大约相当于酒精25g，啤酒1瓶（约250~500m1）或者40°的白酒0.5~1.0两。女性则减半，孕妇不饮酒。（一）高血压的干预策略（4）增加身体活动身体活动过少可引起肥胖、胰岛素抵抗和自主神经调节功能下降，从而导致高血压的发生。适量且规律性的体育运动，特别是慢跑骑自行车、游泳等有助于促进新陈代谢、增加热量消耗、减少脂肪沉积，使体重降低，但已患冠心病和卒中等慢性病的患者要避免剧烈运动和在寒冷环境里运动，以免导致病情加重。（一）高血压的干预策略（4）增加身体活动高血压的运动类型要以有氧运动为主，包括气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游钓鱼等。高血压患者在做运动时，注意不要做动作过猛的低头、弯腰动作；不要做体位幅度变化过大的动作；不要做屏息时间过长的动作，以免发生意外。（一）高血压的干预策略（5）管理体重超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素，肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗而引起高血压，尤其是腹型肥胖。减少体重还可以增强降压药的降压作用。高血压患者应将体重控制在正常范围（18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2），腰围男性应控制在90cm之内，女性应控制在80cm之内。如果高血压患者体重超出正常范围，应积极管理体重。（一）高血压的干预策略（5）管理体重饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。合理的减肥应该控制在每月1~2kg为宜。（一）高血压的干预策略（6）高血压健康教育：通过健康教育，提高人群的高血压预防意识，例如告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压；提高高血压患者自我管理血压的技能和水平，积极改变不良的生活方式。增加管理对象的自我管理能力。（一）高血压的干预策略（7）保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，工作、生活、学习中导致的长期紧张、焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，会导致血压的过分波动，容易引发高血压；高血压患者若情绪长期不稳定，也会影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。（一）高血压的干预策略3.高血压患者的自我管理高血压管理成功的关键在于患者的自我管理能力的提高；内容包括：对自已血压监测的能力、对自己血压评估的能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服用药物依从性的提高、患者掌握行为娇正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动戒烟限酒、自己能进行压力管理，寻求健康知识的正常途径和就医能力等（一）高血压的干预策略4.协调协调卫生保健服务是健康管理的重要内容，要为患者建立转诊和急诊通道，当病情需要转诊时，基层医师要把握转诊的标准，为患者建立双向转诊的通道，为患者进一步到上级医院就诊提供方便，减少不必要的重复检查。与患者沟通，医师和患者共同制订个体化的高血压防治计划、健康教育、危险因素干预，连续观察患者病情及治疗依从性的变化，了解患者的需求并及时向医师反馈患者的病情，帮助患者提高自我疾病管理的能力以及寻求获得患者家庭和社会的支持等。（一）高血压的干预策略（二）高血压的干预程序高血压的干预程序包括：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险分层、制订干预计划、执行干预计划、定时随访、评价管理工作和评价管理效果。1.筛查和确诊高血压患者通常可以通过以下几种方法筛查高血压患者：①从已建立的健康档案中找出需要管