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阳煤二院院内感染实施方案为了使我院感染管理工作更加规范、有效，根据《医院感染管理规范》《消毒管理办法》《传染病防治法》和《医院感染预防控制工作手册》等相关规定，结合我院实际，制定此方案。一、组织领导及职责院成立院内感染防控领导小组：组长：张振院长副组长：杜德明副院长组员：各科室主任职责：在组长领导下，具体负责全院院内感染工作的监督、防范、控制、管理、奖罚等工作。办公室：预保科二、院内感染防控措施（一）1、处置室室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。2、一切换药物品均应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌专柜，过期重新灭菌，并建立定期检查制度3、工作人员进入室内应衣帽整齐，严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。4、无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。5、无菌物品必须严格灭菌，一次性医疗用品使用后按医疗废物处理，非一次性医疗用品使用后，须进行超声清洗后经压力蒸汽灭菌后备用。6、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，应就地严格隔离，不得进入处置室。处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放入黄色防渗漏塑料袋内，及时焚烧处理。7、换药时手部可能被分泌物污染，应戴手套，摘手套后清洗双手。处置室每日用250mg/L含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒2次，并做好详细记录，定期用75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。（二）妇科1、室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。2、周围清洁、无污染，工作人员进入房间应衣帽整齐，治疗前严格消毒清洗双手。3、严格遵守无菌操作规程，室内器械一律不得外借、乱用，一用一灭菌。4、使用器械后，要高压灭菌。5、负压吸引瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净后备用。6、室内每天早晨必须消毒，每周彻底保洁一次，用后的一次性用品必须放入黄色防渗漏包装袋内，且有明显标志。（三）病房1、定时开窗通风换气，保持空气清新，坚持每日清洁地面（湿式擦拭），按规定紫外线照射空气消毒，无肉眼可见灰尘，每周彻底保洁、消毒一次。2、保持环境清洁，床单、被罩干净平整。保持每周更换一次，随时污染随时更换，患者出院及时更换。3、医护人员应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、穿白大衣）。（四）手术室1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、办公区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。污染区设有污物存放处，洗刷间；办公区设有更衣间、办公室；清洁区设有敷料室、器械室、准备间；无菌区设有手术间、洗手间和无菌储藏柜。2、医务人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人。3、手术器械必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡消毒。4、吸氧装置、负压吸引装置及雾化器等，每24小时更换一次。5、接触病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后麻醉用器具、袖带、听诊器等用75%乙醇擦拭消毒。6、手术室常规每日早晨清洁手术间，建台手术时室内物体表面必须清洁消毒后方可进行下一台手术。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。7、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入污染端的利器盒，其他医疗废物投入双层黄色包装袋，设专人管理。（五）注射室1、布局合理，分清洁区、污染区，标志明确。2、护士着装整洁，做好基本防护，操作前清洗双手，严格遵守无菌技术操作原则，掌握常用消毒液配置方法、使用浓度及使用方法。3、无菌物与非无菌物分开放置，无菌物品按灭菌日期、依次放入无菌专柜保存，过期必须重新消毒。4、没人次治疗后，使用快速手消毒剂消毒双手，做到一人一消毒，防止病人之间交叉感染。5、皮肤注射用消毒剂的瓶封开启后，继续使用时间最长不超过72小时，各种溶液开启后超过24小时不得使用。6、严格执行医疗废物管理条例，针头等利器放入利器盒，其他医疗废物使用双层黄色包装袋7、每日真是的桌面、地面使用250mg/L含氯消毒液擦拭，工作结束后，紫外线照射消毒1小时病记录。三、奖惩办法奖惩办法为进一步强化规章制度的实施，每半年进行一次院内感染管理工作考评，及时通报考评结果，依据相关规定给予相应的奖励和处罚。（一）奖励1、全年感染工作优异，成绩在前三名的人员，给予通报表扬，病适当给予经济奖励。2、重视院内感染工作，及时发现感染病例，并采取相应控制措施，避免医院感染暴发流行者，视情给予重奖。（二）1、处罚院内感染管理工作防控工作不达标，违反无菌操作规程者，扣罚一定数额奖金。2、发现院内感染者，未及时查找原因和采取相应控制措施，造成院内感染扩散者，视情给予重处。